இந்தியாவில் கோவிட்-19 வழக்குகள் அதிகரித்து வரும் நிலையில், மத்திய சுகாதார அமைச்சகத்தின் ஹெல்த் சர்வீசஸ் பொது இயக்குநரகம் (DGHS) கோவிட்-19 நோயாளிகளை நிர்வகிப்பது தொடர்பான புதிய வழிகாட்டுதல்களையும் ஆலோசனைகளையும் கொண்டு வந்துள்ளது.
அறிகுறியற்ற, லேசான, மிதமான அல்லது கடுமையான கோவிட்-19 நோய்த்தொற்று உள்ள நோயாளிகளின் மேலாண்மை மற்றும் மியூகோர்மைகோசிஸ்/கருப்பு பூஞ்சை மேலாண்மைக்கான புதிய வழிகாட்டுதல்களை DGHS வெளியிட்டது. புதிய வழிகாட்டுதல்களின்படி, அறிகுறியற்ற மற்றும் லேசான கோவிட்-19 வழக்குகளுக்கு காய்ச்சல் மற்றும் சளி தவிர வேறு எந்த மருந்துகளும் வழங்கப்படக்கூடாது.
கோவிட்-19 வழக்குகளை நிர்வகித்தல்
அறிகுறியற்ற கோவிட்-19ஐ நிர்வகித்தல்
அறிகுறியற்ற கோவிட்-19 நோயாளி எந்த அறிகுறிகளையும் காட்டவில்லை. நீங்கள் கோவிட்-19 பாசிட்டிவ் உள்ள நோயாளிகள் வீட்டில் வசிக்கிறீர்கள் என்றால், நீங்களும் சந்தேகத்திற்குரிய நபராக இருக்கலாம். தொடர்பு சோதனையில் நீங்கள் தற்செயலாக நேர்மறையாகக் காட்டப்படலாம்.
அறிகுறியற்ற கோவிட்-19 நோயாளிகளுக்கு (RTPCR அல்லது RAT எதிர்மறை அல்லது நேர்மறையாக இருந்தாலும்) பொதுவாக எந்த விசாரணையும் தேவையில்லை என்றாலும், ஹைபோக்ஸியாவை (உங்கள் திசுக்களில் குறைந்த ஆக்ஸிஜன்) நீக்கி, இதய-நுரையீரல் உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மையை மதிப்பிட 6 நிமிட நடைப் பரிசோதனை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
அறிகுறியற்ற கோவிட்-19 நோயாளிகள் கட்டாயம் செய்ய வேண்டியவை:
1. சளி மற்றும் காய்ச்சலுக்கு தவிர வேறு எந்த மருந்தும் தேவையில்லை
2. அறையில் புதிய காற்றை அனுமதிக்கும் வகையில் நன்கு காற்றோட்டமான அறையில் தனிமைப்படுத்திக்கொள்ளுங்கள்
3. கோவிட்-19 பொருத்தமான முறையை கடைபிடியுங்கள்
4. உடல் தூரத்தை பராமரிக்கவும்
5. கண்டிப்பாக கை சுகாதாரத்தை பராமரிக்கவும்
6. டிரிபிள் லேயர் மருத்துவ முகக்கவசத்தை உட்புறத்தில் பயன்படுத்தவும் (8 மணிநேர பயன்பாட்டிற்குப் பிறகு முகக்கவசத்தை நிராகரிக்கவும்)
7. சரியான நீரேற்றத்துடன் ஆரோக்கியமான சரிவிகித உணவை உண்ணுங்கள்
8. குடும்பம் மற்றும் நண்பர்களுடன் இணைந்திருங்கள் மற்றும் தொலைபேசி, வீடியோ அழைப்புகள் போன்றவற்றின் மூலம் நேர்மறையான பேச்சுக்களில் ஈடுபடுங்கள்.
9. சிகிச்சை அளிக்கும் மருத்துவருடன் கிட்டத்தட்ட தொடர்பில் இருங்கள்
லேசான கோவிட்-19ஐ நிர்வகித்தல்
லேசான COVID-19 தொற்று, மேல் சுவாசக்குழாய் அறிகுறிகள், வாசனை மற்றும்/அல்லது சுவை இழப்பு இல்லாமல் லேசான காய்ச்சல், இருமல், தொண்டை எரிச்சல்/தொண்டை புண், மூச்சுத் திணறல் இல்லாமல் (SpO2 : ≥ 94% அறை காற்றில்) அல்லது ஹைபோக்ஸியா மற்றும் சுவாச விகிதம் நிமிடத்திற்கு 24 க்கும் குறைவானது. இந்த அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகள் வீட்டில் தனிமைப்படுத்த அறிவுறுத்தப்படுகிறார்கள்.
லேசான கோவிட்-19 அறிகுறி உடைய நோயாளிகள் கட்டாயம் செய்ய வேண்டியவை:
1. அறையில் புதிய காற்றை அனுமதிக்கும் வகையில் நன்கு காற்றோட்டமான அறையில் தனிமைப்படுத்தப்பட்டிருங்கள்
2. ஹைபோக்ஸியாவை அவிழ்த்து, இதய நுரையீரல் உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மையை மதிப்பிடுவதற்கு 6 நிமிட நடைப் பரிசோதனை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
3. கோவிட்-19 பொருத்தமான முறையை கடைபிடியுங்கள்
4. உடல் தூரத்தை பராமரிக்கவும்
5. கண்டிப்பாக கை சுகாதாரத்தை பராமரிக்கவும்
6. டிரிபிள் லேயர் மருத்துவ முகக்கவசத்தை உட்புறத்தில் பயன்படுத்தவும் (8 மணிநேர பயன்பாட்டிற்குப் பிறகு முகக்கவசத்தை நிராகரிக்கவும்)
7. சரியான நீரேற்றத்துடன் ஆரோக்கியமான சரிவிகித உணவை உண்ணுங்கள்
8. குடும்பம் மற்றும் நண்பர்களுடன் இணைந்திருங்கள் மற்றும் தொலைபேசி, வீடியோ அழைப்புகள் போன்றவற்றின் மூலம் நேர்மறையான பேச்சுக்களில் ஈடுபடுங்கள்
9. உடல் வெப்பநிலை மற்றும் ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டலைக் கண்காணிக்கவும் (SpO2), மூச்சுத் திணறல் அல்லது ஏதேனும் அறிகுறிகள் மோசமடைவதைக் கவனிக்கவும்
10. அறிகுறி மேலாண்மை/நிவாரணம்- நீரேற்றம், காய்ச்சல் மருந்துகள், குளிர் மருந்துகள், பல வைட்டமின்கள்
11. இருமலுக்கு 5 நாட்களுக்கு 800 mcg BD என்ற அளவில் உள்ளிழுக்கும் Budesonide (விண்வெளி சாதனத்துடன் அளவிடப்பட்ட டோஸ் இன்ஹேலர் மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது)
12. கோவிட்-19க்கு வேறு எந்த குறிப்பிட்ட மருந்துகளும் தேவையில்லை.
13. சிகிச்சை அளிக்கும் மருத்துவருடன் கிட்டத்தட்ட தொடர்பில் இருங்கள்
இருந்தால் மருத்துவ கவனிப்பை நாடுங்கள்:
- மூச்சு விடுவதில் சிரமம்
- உயர்தர காய்ச்சல் அல்லது கடுமையான இருமல், முக்கியமாக ஐந்து நாட்களுக்கு மேல் நீடிக்கும்
பின்வரும் அதிக ஆபத்துள்ள அம்சங்களைக் கொண்ட நபர்களை கவனமாகக் கண்காணிப்பது அவசியம்:
- உடல் பருமன்
- 60 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள்
- உயர் இரத்த அழுத்தம், இருதய நோய் மற்றும் CAD (கரோனரி தமனி நோய்)
- நீரிழிவு மற்றும் பிற நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நிலைகள்
- நாள்பட்ட சிறுநீரகம், நுரையீரல் அல்லது கல்லீரல் நோய்
- செரிப்ரோவாஸ்குலர் நோய்
மிதமான கோவிட்-19ஐ நிர்வகித்தல்
மிதமான கோவிட்-19 தொற்று, காய்ச்சல், இருமல், தொண்டை எரிச்சல்/தொண்டை வலி, வாசனை மற்றும்/அல்லது சுவை இழப்பு, உடல் வலி/தலைவலி, மூச்சுத் திணறல் (SpO2: 90-93% அறை காற்றில்), சிரமம் போன்ற அறிகுறிகளால் கண்டறியப்படுகிறது. சுவாசத்தில் (சுவாச விகிதம் 24க்கு மேல் ஆனால் 30க்கு குறைவாக). இந்த அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகள் கோவிட் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவார்கள்.
மிதமான கோவிட்-19 நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை அளிக்க செய்ய வேண்டியவை:
1. நாள்பட்ட தடுப்பு நுரையீரல் நோய் (சிஓபிடி) இல்லாத நோயாளிகளுக்கு 92 சதவிகிதம் – 95 சதவிகிதம் இடையே SpO2 ஐப் பராமரிக்க ஆக்ஸிஜன் ஆதரவு டைட்ரேட் செய்யப்பட வேண்டும். ஆக்ஸிஜன் நிர்வாகத்திற்கான ஆரம்ப உபகரணங்கள் (நாசி முனைகள், எளிய முகமூடி அல்லது NRB முகமூடி) சுவாசத்தின் வேலை அல்லது ஹைபோக்ஸியாவின் தீவிரத்தை சார்ந்துள்ளது.
2. சிஓபிடியின் விஷயத்தில், ஆக்சிஜன் சிகிச்சை தேவைப்படாமல் போகலாம், ஏனெனில் இலக்கு SpO2 88 சதவிகிதம் – 92 சதவிகிதம் ஆகும், இது மிதமான நிகழ்வுகளின் வரையறையின்படி ஏற்கனவே உள்ளது
3. இணை நோயுற்ற நிலைமைகளை கண்காணித்தல் மற்றும் கட்டுப்படுத்துதல், முக்கியமாக நீரிழிவு நோய்.
4. SpO2 92 சதவீதத்திற்கும் குறைவாக இருந்தால் கொடுக்கப்படும் ஸ்டெராய்டுகள் (கீழே கொடுக்கப்பட்டுள்ள ஸ்டெராய்டுகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான வழிகாட்டுதல்களைச் சரிபார்க்கவும்)
5. ப்ரோனிங் நுரையீரலின் சிறந்த ஆக்ஸிஜனேற்றத்திற்கு உதவுகிறது
6. வழக்கமான CBC, இரத்த குளுக்கோஸ், சிறுநீர், LFT, KFT, CRP, S. Ferritin, D-DIMER, LDH மற்றும் CPK போன்ற அடிப்படை பரிசோதனைகளை பெறவும். அடிப்படை பரிசோதனைகள் பின்வருமாறு மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படலாம்
- CRP மற்றும் D-DIMER 48 – 72 மணிநேரத்திற்கு
- CBC, KFT, LFT 24 – 48 மணிநேரத்திற்கு
- IL-6 நிலைகள் மோசமடைந்தால் செய்யப்பட வேண்டும் (கிடைக்கும் தன்மைக்கு உட்பட்டது), ICU அமைப்புகளில் அடிக்கடி மீண்டும் செய்யப்பட வேண்டும்
- தொடர் CXR குறைந்தது 48 மணிநேர இடைவெளி
- அறிகுறிகள் மோசமடைந்தால் மட்டுமே HRCT மார்பில் செய்யப்பட வேண்டும்
7. ஸ்டெராய்டுகள், ஆன்டி-கோகுலண்டுகள் மற்றும்/அல்லது நோயெதிர்ப்பு மாடுலேட்டர்கள் மூலம் மேலும் சிகிச்சையானது அடிப்படை மற்றும் ஆய்வுகளின் முடிவுகளால் மீண்டும் வழிநடத்தப்படும்.
8. LMWH அல்லது unfractionated heparin போன்ற உறைதல் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் முற்காப்பு அளவுகள்.
கடுமையான கோவிட்-19ஐ நிர்வகித்தல்
அதிக காய்ச்சல், கடுமையான இருமல், தொண்டை எரிச்சல்/தொண்டை வலி, வாசனை மற்றும்/அல்லது சுவை இழப்பு, உடல் வலி/தலைவலி, மூச்சுத் திணறல் (SpO2: அறை காற்றில் 90 க்கும் குறைவானது, தவிர) போன்ற அறிகுறிகளால் கடுமையான கோவிட்-19 தொற்று கண்டறியப்படுகிறது. சிஓபிடியில்), சுவாசிப்பதில் சிரமம் (சுவாச விகிதம் 30/நிமிடத்திற்கு மேல்). இந்த அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகள் கோவிட் மருத்துவமனையின் ஐசியூவில் அனுமதிக்கப்படலாம்.
கடுமையான கோவிட்-19 நோயாளிகளுக்குச் சிகிச்சை அளிக்க செய்ய வேண்டியவை:
1. உடனடி ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை. 5 L/நிமிடத்தில் தொடங்கப்பட்டு, கருவுறாத பெரியவர்களில் SpO2 ≥ 90% மற்றும் கர்ப்பிணி நோயாளிகளில் 92-96% இலக்கை அடைய டைட்ரேஷன்
2. ஆக்சிஜன் தேவை அதிகரிக்கும் நோயாளிகளுக்கு என்ஐவி அல்லது ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத (ஹெல்மெட் அல்லது முகமூடி இடைமுகம் கிடைப்பதைப் பொறுத்து) பயன்படுத்துவதைக் கருத்தில் கொள்ளுங்கள்
3. நோயாளி முன்னேற்றம் அடையவில்லை என்றால் HFNC ஐப் பயன்படுத்தவும்
4. நோயாளி இன்னும் முன்னேற்றம் அடையவில்லை அல்லது சுவாசத்தின் வேலை மிகவும் அதிகமாக இருந்தால், உட்செலுத்துதல் மற்றும் இயந்திர காற்றோட்டத்தை கருத்தில் கொள்ளுங்கள்.
5. ஸ்டீராய்டு சிகிச்சையைத் தொடங்குங்கள்
6. CBC, இரத்த குளுக்கோஸ், சிறுநீர் வழக்கமான, LFT, KFT, CRP, S. Ferritin, D-DIMER, LDH மற்றும் CPK போன்ற அடிப்படை பரிசோதனைகளை பெறவும். அடிப்படை ஆய்வுகள் பின்வருமாறு மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படலாம்:
- CRP மற்றும் D-DIMER 48 – 72 மணிநேரத்திற்கு
- CBC, KFT, LFT 24 – 48 மணிநேரத்திற்கு
- IL-6 நிலைகள் மோசமடைந்தால் (கிடைக்கும் தன்மைக்கு உட்பட்டு) செய்யப்பட வேண்டும், ICU அமைப்புகளில் அடிக்கடி மீண்டும் செய்ய வேண்டியிருக்கும்
- சீரியல் CXR குறைந்தது 48 மணிநேர இடைவெளி
- அறிகுறிகள் மோசமடைந்தால் மட்டுமே HRCT மார்பில் செய்யப்பட வேண்டும்
7. ஸ்டெராய்டுகள், ஆன்டிகோகுலண்டுகள் மற்றும்/அல்லது நோயெதிர்ப்பு-மாடுலேட்டர்கள் மூலம் மேலும் சிகிச்சையானது அடிப்படை மற்றும் மீண்டும் ஆய்வுகளின் முடிவுகளால் வழிநடத்தப்படும். (விவரங்களுக்கு மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான வழிகாட்டுதல்களைப் பார்க்கவும்)
8. LMWH அல்லது UFH போன்ற ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் முற்காப்பு அளவுகள், உதாரணமாக 40 mg enoxaparin S/C தினசரி
9. மருத்துவத் முடிவின் அடிப்படையிலும் ஆன்டிகோகுலண்டுகள் கொடுக்கப்படலாம் (கீழே கொடுக்கப்பட்டுள்ள உறைதல் எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான வழிகாட்டுதல்களைச் சரிபார்க்கவும்)
மியூகோர்மைகோசிஸ்/கருப்பு பூஞ்சை வழக்குகளை நிர்வகித்தல்
DGHS இன் புதிய வழிகாட்டுதல்களின்படி, கருப்பு பூஞ்சை என்று அழைக்கப்படும் மியூகோர்மைகோசிஸின் சிகிச்சையானது அறுவைசிகிச்சை சிதைவு மற்றும் பூஞ்சை எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் கலவையை உள்ளடக்கியது.
தேர்வு செய்யப்படும் சிகிச்சையில் லிபோசோமால் ஆம்போடெரிசின்-பியை ஆரம்ப டோஸில் ஒரு கிலோ உடல் எடைக்கு 5-மி.கி (சிஎன்எஸ் ஈடுபாடு ஏற்பட்டால் ஒரு கிலோ உடல் எடைக்கு 10 மி.கி) வழங்குவது அடங்கும். சாதாரண உமிழ்நீர்/ரிங்கர் லாக்டேட்டுடன் பொருந்தாததால் இதை 5 சதவீத டெக்ஸ்ட்ரோஸில் நீர்த்த வேண்டும். லிபோசோமால் ஆம்போடெரிசின் பி 2-3 மணி நேரத்திற்கு மேல் கொடுக்கப்பட வேண்டும் மற்றும் முதல் நாள் முதல் முழு டோஸுடன் தொடங்க வேண்டும்.
சிறுநீரக செயல்பாடு சோதனைகள் மற்றும் சீரம் எலக்ட்ரோலைட்டுகளை கண்காணிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. 3-6 வாரங்கள் ஆகக்கூடிய ஒரு சாதகமான பதில் கிடைக்கும் வரை மற்றும் நோய் உறுதிப்படுத்தப்படும் வரை மருந்து தொடர வேண்டும். இதைத் தொடர்ந்து, இது வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்ளப்படும் இசாவுகோனசோல் (200-mg 1 மாத்திரை 3 முறை தினமும் 2 நாட்களுக்கு பிறகு 200 mg) அல்லது Posaconazole (300-mg தாமதமான வெளியீட்டு மாத்திரைகளை ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை 1 நாளுக்குத் தொடர்ந்து 300-க்கு எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். mg ஒவ்வொரு நாளும்) மருத்துவரின் ஆலோசனையின்படி நீண்ட காலத்திற்கு கொடுக்கப்பட வேண்டும்.
நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகளின் மருத்துவத் தீர்வு, மற்றும் செயலில் உள்ள நோயின் கதிரியக்க அறிகுறிகள் மற்றும் நோய்த்தடுப்புத் தடுப்பு, ஹைப்பர் கிளைசீமியா போன்ற முன் அகற்றும் ஆபத்து காரணிகளை நீக்கும் வரை சிகிச்சை தொடர வேண்டும். வழிகாட்டுதல்களின்படி, சிகிச்சையைத் தொடர வேண்டும். மிக நீண்ட காலத்திற்கு.
லிபோசோமால் வடிவம் கிடைக்கவில்லை என்றால், ஒரு கிலோ உடல் எடையில் 1 முதல் 1.5mg வரை உள்ள வழக்கமான ஆம்போடெரிசின் பி (டியோக்ஸி சோலேட்) பயன்படுத்தப்படலாம்.
முழு நிர்வாக காலத்திலும் சிறுநீரக செயல்பாடுகள் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும்.
| ரெம்டெசிவிர் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான வழிகாட்டுதல்கள் லேசான கோவிட்-19 நோயாளிகளுக்குக் குறிப்பிடப்படவில்லை. நோய்த்தொற்று தொடங்கிய 10 நாட்களுக்குள் கூடுதல் ஆக்ஸிஜனுடன் இருக்கும் குறிப்பிட்ட மிதமான அல்லது கடுமையான மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட COVID-19 நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே இது பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். டோசிலிசுமாப், ஒரு நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்து, இது கடுமையான மற்றும் மோசமான கோவிட்-19 நோயாளிகளுக்கு பின்வரும் நிபந்தனைகளை சந்திக்கும் போது பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்: நோயாளியின் அழற்சி குறிப்பான்கள் (C-Reactive Protein≥75 mg/L) நோயாளி எந்த அறிகுறிகளையும் காட்டவில்லை என்றால் 24 முதல் 48 மணிநேரம் ஸ்டெராய்டுகளை எடுத்துக் கொண்ட பிறகும் ஆக்ஸிஜனின் அடிப்படையில் முன்னேற்றம் தேவைப்படுகிறது. எவ்வாறாயினும், டோசிலிசுமாப் மருந்தை செலுத்தும் போது, மேற்கூறிய நோயாளிக்கு பூஞ்சை/பாக்டீரியல்/காசநோய் தொற்று எதுவும் இல்லை என்பதை உறுதி செய்ய வேண்டும். ஒரு மணி நேரத்திற்கு 100 மில்லி சாதாரண உப்புநீரில் 8 mg/kg உடல் எடை (800mg க்கு மேல் இல்லை) என்ற ஒற்றை டோஸ் இருக்க வேண்டும். |
| ஸ்டெராய்டுகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான வழிகாட்டுதல்கள் ஸ்டெராய்டுகளின் பயன்பாட்டில், DGHS வழிகாட்டுதல்கள் ஸ்டெராய்டுகள் குறிப்பிடப்படவில்லை என்றும் அறிகுறியற்ற மற்றும் லேசான கோவிட்-19 நிகழ்வுகளிலும் கூட தீங்கு விளைவிக்கும் என்று கூறுகின்றன. ஸ்டெராய்டுகள் மருத்துவமனையில் மிதமான கடுமையான மற்றும் மோசமான நோய்களில் மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகின்றன. தினசரி மருத்துவத் தீர்ப்பின் அடிப்படையில், டெக்ஸாமெதாசோன் 6 மிகி IV மருந்தை ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை அல்லது ஆரம்பத்தில் வாய்வழியாக 10 நாட்களுக்கு அல்லது வெளியேற்றும் நேரம் வரை எது முன்னதாகவோ நிர்வகிக்கலாம். டெக்ஸாமெதாசோன் கிடைக்கவில்லை என்றால், அதற்கு சமமான குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு அளவை மீதில்பிரெட்னிசோலோன் 32 mg வாய்வழியாகவோ அல்லது 40 mg I/V அல்லது 50 mg ஹைட்ரோகார்ட்டிசோனை ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் அல்லது ப்ரெட்னிசோன் 40 mg (வாய்வழியாக) மாற்றலாம். குறிப்பு: ஸ்டெராய்டுகள் வைரஸ் உதிர்தலை நீடிக்கக்கூடும் என்பதால், எச்சரிக்கை தேவை. கூடுதலாக, ஸ்டெராய்டுகளை உட்கொண்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் இரத்த குளுக்கோஸைக் கண்காணிப்பது கட்டாயமாகும், ஏனெனில் இது ஹைப்பர் கிளைசீமியாவைத் தூண்டலாம். கோவிட்-19 நோய்த்தொற்று அதன் சிகிச்சை உட்பட முந்தைய சாதாரண நபர்களுக்கு நீரிழிவு நோயைத் தூண்டும் அல்லது அறியப்பட்ட நிகழ்வுகளில் நீரிழிவு மோசமடையக்கூடும். |
