భారతదేశంలో కోవిడ్-19 కేసులు విపరీతంగా పెరుగుతున్న నేపథ్యంలో, కేంద్ర ఆరోగ్య మంత్రిత్వ శాఖ డైరెక్టరేట్ జనరల్ ఆఫ్ హెల్త్ సర్వీసెస్ (DGHS) COVID-19 రోగుల నిర్వహణకు సంబంధించి కొత్త మార్గదర్శకాలు మరియు సలహాలతో ముందుకు వచ్చింది.
లక్షణం లేని, తేలికపాటి, మితమైన లేదా తీవ్రమైన COVID-19 ఇన్ఫెక్షన్ ఉన్న రోగుల నిర్వహణ మరియు మ్యూకోర్మైకోసిస్/బ్లాక్ ఫంగస్ నిర్వహణ కోసం DGHS కొత్త మార్గదర్శకాలను జారీ చేసింది. కొత్త మార్గదర్శకాల ప్రకారం, లక్షణాలు లేని మరియు తేలికపాటి కోవిడ్-19 కేసులకు జ్వరం మరియు జలుబు మినహా ఎలాంటి మందులు ఇవ్వకూడదు.
COVID-19 కేసులను నిర్వహించడం
లక్షణం లేని COVID-19ని నిర్వహించడం
లక్షణం లేని రోగికి ఎటువంటి COVID-19 లక్షణాలు కనిపించవు. మీరు COVID-19 పాజిటివ్ పేషెంట్లు ఉన్న ఇంట్లో నివసిస్తుంటే, మీరు అనుమానిత కేసు కావచ్చు. కాంటాక్ట్ టెస్టింగ్‌లో మీరు యాదృచ్ఛికంగా పాజిటివ్‌గా కూడా చూపబడవచ్చు.
లక్షణం లేని కోవిడ్-19 రోగులకు (RTPCR లేదా RAT ప్రతికూలమైనా లేదా సానుకూలమైనా) సాధారణంగా ఎటువంటి పరిశోధనలు అవసరం లేనప్పటికీ, హైపోక్సియా (మీ కణజాలంలో తక్కువ ఆక్సిజన్) మరియు కార్డియో-పల్మనరీ వ్యాయామ సహనాన్ని అంచనా వేయడానికి 6 నిమిషాల నడక పరీక్ష సిఫార్సు చేయబడింది.
లక్షణం లేని కోవిడ్-19 రోగులకు తప్పనిసరిగా చేయవలసినవి:
- జలుబు మరియు జ్వరానికి మినహా ఎటువంటి మందులు అవసరం లేదు
- గదిలో స్వచ్ఛమైన గాలిని అనుమతించే బాగా వెంటిలేషన్ గదిలో ఒంటరిగా ఉండండి
- COVID-19 తగిన ప్రవర్తన
- భౌతిక దూరం పాటించండి
- కఠినమైన చేతి పరిశుభ్రత
- ఇంటి లోపల ట్రిపుల్ లేయర్ మెడికల్ మాస్క్ ఉపయోగించండి (8 గంటల ఉపయోగం తర్వాత మాస్క్‌ని విస్మరించండి)
- సరైన ఆర్ద్రీకరణతో ఆరోగ్యకరమైన సమతుల్య ఆహారం తీసుకోండి
- కుటుంబం మరియు స్నేహితులతో కనెక్ట్ అయి ఉండండి మరియు ఫోన్, వీడియో-కాల్స్ మొదలైన వాటి ద్వారా సానుకూల చర్చలలో పాల్గొనండి.
- చికిత్స చేస్తున్న వైద్యునితో వర్చువల్‌గా పరిచయంలో ఉండండి
తేలికపాటి COVID-19ని నిర్వహిస్తోంది
తేలికపాటి కోవిడ్-19 ఇన్ఫెక్షన్ ఎగువ శ్వాసకోశ లక్షణాలు, వాసన మరియు/లేదా రుచి కోల్పోకుండా తేలికపాటి జ్వరం, దగ్గు, గొంతు చికాకు/గొంతునొప్పి, శ్వాస తీసుకోవడంలో ఇబ్బంది లేకుండా (SpO2 : ≥ 94% గది గాలిలో) లేదా హైపోక్సియా మరియు శ్వాసకోశ రేటు నిమిషానికి 24 కంటే తక్కువ. ఈ లక్షణాలతో బాధపడుతున్న రోగులు ఇంట్లో ఒంటరిగా ఉండాలని సూచించారు.
తేలికపాటి COVID-19 రోగులకు తప్పనిసరిగా చేయవలసినవి:
- గదిలో స్వచ్ఛమైన గాలిని అనుమతించే బాగా వెంటిలేషన్ గదిలో ఒంటరిగా ఉండండి
- 6-నిమిషాల నడక పరీక్ష హైపోక్సియాని తొలగించడానికి మరియు కార్డియో-పల్మనరీ వ్యాయామ సహనాన్ని అంచనా వేయడానికి సిఫార్సు చేయబడింది.
- COVID-19 తగిన ప్రవర్తన
- భౌతిక దూరం పాటించండి
- కఠినమైన చేతి పరిశుభ్రత
- ఇంటి లోపల ట్రిపుల్ లేయర్ మెడికల్ మాస్క్ ఉపయోగించండి (8 గంటల ఉపయోగం తర్వాత మాస్క్‌ని విస్మరించండి)
- సరైన ఆర్ద్రీకరణతో ఆరోగ్యకరమైన సమతుల్య ఆహారం తీసుకోండి
- కుటుంబం మరియు స్నేహితులతో కనెక్ట్ అయి ఉండండి మరియు ఫోన్, వీడియో-కాల్స్ మొదలైన వాటి ద్వారా సానుకూల చర్చలలో పాల్గొనండి
- శరీర ఉష్ణోగ్రత మరియు ఆక్సిజన్ సంతృప్తతను పర్యవేక్షించండి (SpO2), ఊపిరి ఆడకపోవడం లేదా ఏవైనా లక్షణాలు తీవ్రతరం అవుతున్నాయని చూడండి
- రోగలక్షణ నిర్వహణ/ఉపశమనం- ఆర్ద్రీకరణ, జ్వరం మందులు, జలుబు మందులు, బహుళ-విటమిన్లు
- దగ్గు కోసం 5 రోజులు 800 mcg BD మోతాదులో పీల్చడం బుడెసోనైడ్ (స్పేస్ పరికరంతో మీటర్ మోతాదు ఇన్హేలర్ ద్వారా నిర్వహించబడుతుంది)
- ఇతర COVID-19 నిర్దిష్ట మందులు అవసరం లేదు.
- చికిత్స చేస్తున్న వైద్యునితో వర్చువల్‌గా పరిచయంలో ఉండండి
ఉంటే వైద్య సంరక్షణను కోరండి:
- శ్వాస తీసుకోవడంలో ఇబ్బంది
- అధిక-స్థాయి జ్వరం లేదా తీవ్రమైన దగ్గు, ప్రధానంగా ఐదు రోజుల పాటు ఉంటుంది
అధిక-రిస్క్ ఫీచర్‌లు ఉన్న వ్యక్తుల కోసం జాగ్రత్తగా పర్యవేక్షణ అవసరం:
- ఊబకాయం
- 60 ఏళ్లు పైబడిన వారు
- అధిక రక్తపోటు, హృదయ సంబంధ వ్యాధులు మరియు CAD (కరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి)
- మధుమేహం మరియు ఇతర రోగనిరోధక శక్తి లేని రాష్ట్రాలు
- దీర్ఘకాలిక మూత్రపిండము, ఊపిరితిత్తులు లేదా కాలేయ వ్యాధి
- సెరెబ్రోవాస్కులర్ వ్యాధి
మోడరేట్ COVID-19ని నిర్వహించడం
జ్వరం, దగ్గు, గొంతు చికాకు/గొంతునొప్పి, వాసన మరియు/లేదా రుచి కోల్పోవడం, శరీర నొప్పి/తల నొప్పి, ఊపిరి ఆడకపోవడం (SpO2: 90-93% గది గాలిలో), కష్టం వంటి లక్షణాల ద్వారా మితమైన COVID-19 ఇన్ఫెక్షన్ గుర్తించబడుతుంది. శ్వాసలో (శ్వాస రేటు 24 కంటే ఎక్కువ కానీ 30 కంటే తక్కువ). ఈ లక్షణాలతో బాధపడుతున్న రోగులు కోవిడ్ ఆసుపత్రిలో చేరాలని సూచించారు.
మితమైన COVID-19 రోగులకు చికిత్స చేయడానికి తప్పనిసరిగా చేయవలసినవి:
- క్రానిక్ అబ్స్ట్రక్టివ్ పల్మనరీ డిసీజ్ (COPD) లేని రోగులలో 92 శాతం – 95 శాతం మధ్య SpO2ని నిర్వహించడానికి ఆక్సిజన్ మద్దతు టైట్రేట్ చేయబడుతుంది. ఆక్సిజన్ నిర్వహణ కోసం ప్రారంభ పరికరాలు (నాసల్ ప్రాంగ్స్, సాధారణ ఫేస్ మాస్క్ లేదా NRB మాస్క్) శ్వాసక్రియ లేదా హైపోక్సియా యొక్క తీవ్రతపై ఆధారపడి ఉంటుంది.
- COPD విషయంలో, లక్ష్యం SpO2 88 శాతం – 92 శాతం మధ్య ఉన్నందున ఆక్సిజన్ థెరపీ అవసరం ఉండకపోవచ్చు, ఇది మితమైన కేసుల నిర్వచనం ప్రకారం ఇప్పటికే ఉంది.
- సహ-అనారోగ్య పరిస్థితులను పర్యవేక్షించడం మరియు నియంత్రించడం, ప్రధానంగా మధుమేహం.
- SpO2 92 శాతం కంటే తక్కువగా ఉంటే స్టెరాయిడ్లు ఇవ్వాలి (క్రింద ఇవ్వబడిన స్టెరాయిడ్‌లను ఉపయోగించడం కోసం మార్గదర్శకాలను తనిఖీ చేయండి)
- ఊపిరితిత్తుల మెరుగైన ఆక్సిజన్‌లో ప్రోనింగ్ సహాయపడుతుంది
- CBC, బ్లడ్ గ్లూకోజ్, యూరిన్ రొటీన్, LFT, KFT, CRP, S. ఫెర్రిటిన్, D-DIMER, LDH మరియు CPK వంటి ప్రాథమిక పరిశోధనలను పొందండి. బేస్‌లైన్ పరిశోధనలు ఈ క్రింది విధంగా పునరావృతం చేయవచ్చు
- CRP మరియు D-DIMER 48 – 72 గంటకు
- CBC, KFT, LFT 24 – 48 గంటకు
- IL-6 స్థాయిలు క్షీణిస్తే (లభ్యతకు లోబడి) చేయవలసి ఉంటుంది, ICU సెట్టింగ్‌లలో మరింత తరచుగా పునరావృతం చేయాల్సి ఉంటుంది
- సీరియల్ CXR కనీసం 48 గంటల తేడా
- లక్షణాలు తీవ్రమవుతున్నట్లయితే మాత్రమే HRCT ఛాతీని చేయాలి
- స్టెరాయిడ్స్, యాంటీ కోగ్యులెంట్స్ మరియు/లేదా ఇమ్యునోమోడ్యులేటర్ల ద్వారా తదుపరి చికిత్స బేస్‌లైన్ మరియు పునరావృత పరిశోధనల ఫలితాల ద్వారా మార్గనిర్దేశం చేయబడుతుంది.
- LMWH లేదా అన్‌ఫ్రాక్టేటెడ్ హెపారిన్ వంటి యాంటీ కోగ్యులెంట్‌ల నివారణ మోతాదులు.
తీవ్రమైన COVID-19 నిర్వహణ
తీవ్ర జ్వరం, తీవ్రమైన దగ్గు, గొంతు చికాకు/గొంతునొప్పి, వాసన మరియు/లేదా రుచి కోల్పోవడం, శరీర నొప్పి/తలనొప్పి, ఊపిరి ఆడకపోవడం (SpO2: గది గాలిలో 90 కంటే తక్కువ, మినహా) వంటి లక్షణాల ద్వారా తీవ్రమైన COVID-19 ఇన్ఫెక్షన్ గుర్తించబడుతుంది. COPDలో), శ్వాస తీసుకోవడంలో ఇబ్బంది (నిమిషానికి 30 కంటే ఎక్కువ శ్వాసక్రియ రేటు). ఈ లక్షణాలతో ఉన్న రోగులను కోవిడ్ హాస్పిటల్‌లోని ICUలో చేర్చవచ్చు.
తీవ్రమైన కోవిడ్-19 రోగులకు చికిత్స చేయడానికి తప్పనిసరిగా చేయవలసినవి:
1. తక్షణ ఆక్సిజన్ థెరపీ. 5 L/నిమిషానికి ప్రారంభించబడాలి మరియు గర్భిణీయేతర పెద్దలలో SpO2 ≥ 90% మరియు గర్భిణీ రోగులలో 92-96% లక్ష్యాన్ని చేరుకోవడానికి టైట్రేషన్
2. పెరుగుతున్న ఆక్సిజన్ అవసరం ఉన్న రోగులలో NIV లేదా నాన్-ఇన్వాసివ్ (హెల్మెట్ లేదా ఫేస్ మాస్క్ ఇంటర్‌ఫేస్ లభ్యతను బట్టి) ఉపయోగించడాన్ని పరిగణించండి
3. రోగి మెరుగుపడకపోతే HFNCని ఉపయోగించడాన్ని పరిగణించండి
4. రోగి ఇప్పటికీ మెరుగుపడకపోతే లేదా శ్వాస తీసుకోవడంలో పని చేయకపోతే ఇంట్యూబేషన్ మరియు మెకానికల్ వెంటిలేషన్‌ను పరిగణించండి
5. స్టెరాయిడ్ థెరపీని ప్రారంభించండి
6. CBC, బ్లడ్ గ్లూకోజ్, యూరిన్ రొటీన్, LFT, KFT, CRP, S. ఫెర్రిటిన్, D-DIMER, LDH మరియు CPK వంటి ప్రాథమిక పరిశోధనలను పొందండి. ప్రాథమిక పరిశోధనలు ఈ క్రింది విధంగా పునరావృతమవుతాయి:
- CRP మరియు D-DIMER 48 – 72 గంటకు
- CBC, KFT, LFT 24 – 48 గంటకు
- IL-6 స్థాయిలు క్షీణిస్తే (లభ్యతకు లోబడి) చేయవలసి ఉంటుంది, ICU సెట్టింగ్‌లలో మరింత తరచుగా పునరావృతం చేయాల్సి ఉంటుంది
- సీరియల్ CXR కనీసం 48 గంటల తేడా
- లక్షణాలు తీవ్రమవుతున్నట్లయితే మాత్రమే HRCT ఛాతీని చేయాలి
7. స్టెరాయిడ్స్, ప్రతిస్కందకాలు మరియు/లేదా రోగనిరోధక-మాడ్యులేటర్ల ద్వారా తదుపరి చికిత్స మార్గనిర్దేశం చేయాలి
బేస్‌లైన్ మరియు పునరావృత పరిశోధనల ఫలితాలు. (వివరాల కోసం డ్రగ్స్ వినియోగానికి సంబంధించిన మార్గదర్శకాలను తనిఖీ చేయండి)
8. LMWH లేదా UFH వంటి ప్రతిస్కందకాల నివారణ మోతాదులు, ఉదాహరణకు 40 mg enoxaparin S/C రోజువారీ
9. వైద్యపరమైన తీర్పు ఆధారంగా కూడా యాంటీ కోగ్యులెంట్స్ ఇవ్వవచ్చు (క్రింద ఇవ్వబడిన యాంటీ కోగ్యులెంట్స్ వాడకానికి సంబంధించిన మార్గదర్శకాలను తనిఖీ చేయండి)
మ్యూకోర్మైకోసిస్/బ్లాక్ ఫంగస్ కేసులను నిర్వహించడం
DGHS నుండి కొత్త మార్గదర్శకాల ప్రకారం, బ్లాక్ ఫంగస్ అని కూడా పిలువబడే మ్యూకోర్మైకోసిస్ చికిత్సలో సర్జికల్ డీబ్రిడ్మెంట్ మరియు యాంటీ ఫంగల్ థెరపీ మిశ్రమం ఉంటుంది.
ఎంపిక చేసే చికిత్సలో లిపోసోమల్ యాంఫోటెరిసిన్ బిని ప్రాథమిక మోతాదులో 5-మి.గ్రా.కు కేజీ శరీర బరువుకు అందించడం (సిఎన్‌ఎస్ ప్రమేయం ఉన్నట్లయితే కిలో శరీర బరువుకు 10-మి.గ్రా). ఇది సాధారణ సెలైన్/రింగర్ లాక్టేట్‌కు విరుద్ధంగా ఉన్నందున 5 శాతం డెక్స్‌ట్రోస్‌లో పలుచన చేయాలి. లిపోసోమల్ యాంఫోటెరిసిన్ బి 2-3 గంటలలోపు ఇవ్వాలి మరియు 1వ రోజు నుండి పూర్తి మోతాదుతో ప్రారంభించాలి.
కిడ్నీ పనితీరు పరీక్షలు మరియు సీరం ఎలక్ట్రోలైట్‌ల కోసం పర్యవేక్షణ సిఫార్సు చేయబడింది. అనుకూలమైన ప్రతిస్పందన వచ్చేవరకు మరియు వ్యాధి స్థిరీకరించబడే వరకు ఔషధాన్ని కొనసాగించాలి, దీనికి 3-6 వారాలు పట్టవచ్చు. దీని తరువాత, ఇది నోటి ద్వారా తీసుకునే ఇసావుకోనజోల్ (200-mg 1 టాబ్లెట్ 2 రోజులకు 3 సార్లు ప్రతిరోజు తర్వాత 200 mg రోజువారీ) లేదా Posaconazole (300-mg ఆలస్యంగా విడుదలైన మాత్రలు రోజుకు రెండుసార్లు 1 రోజు తర్వాత 300- mg ప్రతి రోజు) డాక్టర్ సలహా మేరకు ఎక్కువ కాలం ఇవ్వాలి.
ఇన్ఫెక్షన్ సంకేతాలు మరియు లక్షణాల యొక్క క్లినికల్ రిజల్యూషన్ మరియు క్రియాశీల వ్యాధి యొక్క రేడియోలాజికల్ సంకేతాల పరిష్కారం మరియు రోగనిరోధక శక్తిని తగ్గించే ముందు పారవేసే ప్రమాద కారకాలైన రోగనిరోధక శక్తి, హైపర్గ్లైసీమియా మొదలైన వాటిని తొలగించే వరకు చికిత్స కొనసాగించాలి. మార్గదర్శకాల ప్రకారం, చికిత్స కొనసాగించవలసి ఉంటుంది. చాలా కాలం పాటు.
లిపోసోమల్ రూపం అందుబాటులో లేనట్లయితే, ఒక కిలో శరీర బరువుకు 1 నుండి 1.5mg మోతాదులో సాంప్రదాయక యాంఫోటెరిసిన్ B (డియోక్సీ కోలేట్) ఉపయోగించవచ్చు.
మొత్తం నిర్వహణ వ్యవధిలో కిడ్నీ పనితీరును పర్యవేక్షించాలి.
| తేలికపాటి కోవిడ్-19 రోగులలో రెమ్‌డెసివిర్ ఔషధాల వినియోగానికి సంబంధించిన మార్గదర్శకాలు సూచించబడవు. ఇన్ఫెక్షన్ ప్రారంభమైన 10 రోజులలోపు సప్లిమెంటరీ ఆక్సిజన్‌తో ఉన్న ఎంపిక చేసిన మితమైన లేదా తీవ్రమైన ఆసుపత్రిలో చేరిన COVID-19 రోగులలో మాత్రమే దీనిని ఉపయోగించాలి. టోసిలిజుమాబ్, ఇమ్యునోసప్రెసెంట్ డ్రగ్, ఇది తీవ్రమైన మరియు తీవ్రమైన అనారోగ్యంతో బాధపడుతున్న కోవిడ్-19 రోగులలో ఈ క్రింది పరిస్థితులకు అనుగుణంగా వాడాలి: రోగి ఇన్‌ఫ్లమేటరీ మార్కర్లను గణనీయంగా పెంచినట్లయితే (C-రియాక్టివ్ ప్రొటీన్≥75 mg/L) రోగి ఎటువంటి సంకేతాలను చూపకపోతే 24 నుండి 48 గంటల పాటు స్టెరాయిడ్స్‌ను తీసుకున్న తర్వాత కూడా ఆక్సిజన్ పరంగా మెరుగుదల అవసరం. ఏది ఏమైనప్పటికీ, టోసిలిజుమాబ్‌ను ఇచ్చే సమయంలో చెప్పబడిన రోగికి ఎటువంటి ఫంగల్/బ్యాక్టీరియల్/క్షయ సంక్రమణం లేదని నిర్ధారించుకోవాలి. ఒక గంటలో 100ml సాధారణ సెలైన్‌లో 8 mg/kg శరీర బరువు (800mg కంటే ఎక్కువ కాదు) ఒకే మోతాదు. |
| స్టెరాయిడ్స్ వాడకానికి సంబంధించిన మార్గదర్శకాలు స్టెరాయిడ్ల వాడకంపై, DGHS మార్గదర్శకాలు స్టెరాయిడ్లు సూచించబడవని మరియు లక్షణం లేని మరియు తేలికపాటి COVID-19 కేసులలో కూడా హానికరం అని చెబుతున్నాయి. ఆసుపత్రిలో చేరిన మధ్యస్తంగా తీవ్రమైన మరియు తీవ్రమైన అనారోగ్య కేసులలో మాత్రమే స్టెరాయిడ్లు సూచించబడతాయి. రోజువారీ ప్రాతిపదికన క్లినికల్ జడ్జిమెంట్ ఆధారంగా, డెక్సామెథాసోన్ 6mg IV ప్రతిరోజు ఒకసారి లేదా నోటికి మొదట్లో 10 రోజులు లేదా డిశ్చార్జ్ అయ్యే సమయం వరకు ఏది ముందుగా ఉంటే అది ఇవ్వబడుతుంది. డెక్సామెథాసోన్ అందుబాటులో లేనట్లయితే, సమానమైన గ్లూకోకార్టికాయిడ్ మోతాదును మిథైల్‌ప్రెడ్నిసోలోన్ 32 mg నోటి ద్వారా లేదా 40 mg I/V లేదా 50 mg హైడ్రోకార్టిసోన్ ఇంట్రావీనస్‌గా ప్రతి 8 గంటలకు లేదా ప్రెడ్నిసోన్ 40 mg (నోటికి) భర్తీ చేయవచ్చు.గమనిక: స్టెరాయిడ్స్ వైరల్ షెడ్డింగ్‌ను పొడిగించవచ్చు కాబట్టి, జాగ్రత్త అవసరం. అదనంగా, స్టెరాయిడ్‌లను తీసుకునే రోగులందరికీ రక్తంలో గ్లూకోజ్‌ని పర్యవేక్షించడం తప్పనిసరి, ఎందుకంటే ఇది హైపర్‌గ్లైకేమియాను ప్రేరేపించవచ్చు. దాని చికిత్సతో సహా కోవిడ్-19 ఇన్‌ఫెక్షన్‌ను ప్రేరేపించే అవకాశం ఉంది, ఇది మునుపు సాధారణ వ్యక్తులలో మధుమేహం వచ్చే అవకాశం ఉంది లేదా తెలిసిన సందర్భాల్లో మధుమేహం మరింత తీవ్రమవుతుంది. |
