ICUలో కోవిడ్-19 రోగులను రక్షించడం: మా అనుభవం
వ్రాసిన వారు డాక్టర్ నాగరాజు గొర్ల, MBBS, MD
సీనియర్ కన్సల్టెంట్ క్రిటికల్ కేర్‌ఫాకల్టీ ఇన్ అకడమిక్ టీమ్, స్ట్రోక్ టీమ్ సభ్యుడు EMFP ప్రోగ్రామ్ కోసం క్లినికల్ సూపర్‌వైజర్, RCEM – UK
అపోలో హాస్పిటల్స్, జూబ్లీ హిల్స్, హైదరాబాద్
డాక్టర్ నిరంజన్ పాణిగ్రాహి
MBBS, MD, FNB క్రిటికల్ కేర్, EDICC కన్సల్టెంట్ క్రిటికల్ కేర్ ఫ్యాకల్టీ ఇన్ అకడమిక్ టీమ్
అపోలో హాస్పిటల్స్, జూబ్లీ హిల్స్, హైదరాబాద్
పరిచయం :
మా కోవిడ్ యూనిట్‌లో తీవ్ర అనారోగ్యంతో ఉన్న COVID-19 రోగులకు చికిత్స చేయడంలో మా అనుభవాలను పంచుకోవాలనుకుంటున్నాము. పూర్తి అవస్థాపన మరియు ప్రపంచ స్థాయి ఇన్ఫెక్షన్ నియంత్రణ సౌకర్యాలతో, అపోలో హాస్పిటల్స్ హైదరాబాద్‌లో COVID-19 రోగుల సంరక్షణ కోసం ముందుకు వచ్చిన మొదటి కార్పొరేట్ ఆసుపత్రి. నిర్వహణ బృందం వనరులు మరియు లాజిస్టిక్ మద్దతును అందించడంలో చాలా చురుకుగా మరియు సహకరించింది. మేము ప్రాథమిక ప్రణాళిక మరియు విధానాలతో ప్రాజెక్ట్‌ను ప్రారంభించాము. మా ప్రయాణం యొక్క ప్రారంభ భాగాలు ఖచ్చితంగా కఠినమైనవి, కానీ కాలక్రమేణా COVID-19 గురించిన సమాచారం ప్రపంచవ్యాప్తంగా వెల్లడవడంతో మేము సానుకూలంగా ముందుకు సాగాము.
ప్రత్యేక COVID-19 యూనిట్‌ను ఏర్పాటు చేయడం
COVID-19 ఉన్న రోగులను నిర్వహించడంలో మా అనుభవం మార్చి 2020లో ప్రారంభమైంది. ఆ సమయంలో మేము మా పునరావాస కేంద్రాన్ని ప్రత్యేక COVID-19-యూనిట్‌గా మార్చాము, ఇది ప్రధాన ఆసుపత్రికి 250 మీటర్ల దూరంలో ఉంది. ఇది ప్రత్యేక భవనంలో స్థానం కారణంగా ఆసుపత్రిలో ప్రసార ప్రమాదాన్ని తగ్గించగలదు. జ్వరం, దగ్గు మరియు జలుబు వంటి COVID-19 యొక్క అనుమానిత లక్షణాలతో ప్రధాన ఆసుపత్రికి హాజరైన రోగులను మా ప్రోటోకాల్ ప్రకారం వేరు చేసి (మరియు ఇప్పటికీ ఉన్నారు) మరియు ఫీవర్ క్లినిక్‌కి పంపారు, ఇది COVID-19 యూనిట్ కింది అంతస్తులో ఉంది. రాష్ట్ర ప్రభుత్వం మరియు కేంద్ర ప్రభుత్వ మార్గదర్శకాల ప్రకారం మేము ప్రతి COVID-19 పాజిటివ్ రోగిని ప్రాంతీయ సమన్వయ కేంద్రానికి నివేదించాము మరియు ఇప్పటికీ చేస్తున్నాము.
ఫీవర్ క్లినిక్‌లో ఇన్ఫెక్షియస్ డిసీజ్ స్పెషలిస్ట్ కేసును మూల్యాంకనం చేసి, వైద్య పరిస్థితిని బట్టి వారిని వార్డు లేదా ఇంటికి మారుస్తారు. COVID-19 యూనిట్‌లో మొదటి అంతస్తు స్వల్పంగా రోగలక్షణ పాజిటివ్ కరోనావైరస్ సోకిన రోగులకు తక్కువ ఆక్సిజన్ అవసరమయ్యే వారికి ప్రత్యేకించబడింది. మొత్తం 2వ అంతస్తు COVID-19 ICU వలె రూపొందించబడింది, ఇక్కడ మితమైన మరియు తీవ్రమైన లక్షణాలు ఉన్న రోగులు, తీవ్ర అనారోగ్యంతో ఉన్నవారు మరియు మెకానికల్ వెంటిలేషన్ అవసరమైన వారికి చికిత్స చేయవచ్చు.
COVID యూనిట్
కోవిడ్-19 యూనిట్
COVID-19 – ట్రయాజ్ & పాత్‌వే
ప్రతి రోగి ఎంట్రీ పాయింట్ వద్ద COVID-19 ట్రయాజ్ ప్లాన్ ఉంచబడింది. అనారోగ్యంతో ఉన్న మరియు COVID-19 ఇన్‌ఫెక్షన్‌తో అనుమానం ఉన్న రోగులు, అత్యవసర గదిలో, ప్రత్యేక ట్రయాజ్ ఏరియాలో సంరక్షణను అందుకుంటారు మరియు వారు పాజిటివ్ పరీక్షించినట్లయితే COVID-19-ICUకి మార్చబడతారు. అనుమానిత రోగులలో ఎవరైనా కోవిడ్-19 యూనిట్‌లో నెగెటివ్‌గా మారితే, వారిని తిరిగి ప్రధాన ఆసుపత్రికి తరలిస్తారు. రోగి నివేదిక COVID-19కి ప్రతికూలంగా ఉన్నప్పటికీ, ఇప్పటికీ వైద్యపరంగా అనుమానాస్పదంగా ఉంటే, COVID-19 కోసం పరీక్షించడానికి రెండవ నమూనా పంపబడుతుంది. ఈ పద్ధతిలో మార్చి ప్రారంభం నుండి రూపొందించిన కఠినమైన ప్రోటోకాల్‌లకు ఖచ్చితమైన కట్టుబడి ఈ రోజు వరకు అనుసరించబడుతోంది. కొత్త జ్ఞానం కనుగొనబడినందున ప్రోటోకాల్‌లు తరచుగా నవీకరించబడతాయి
ప్రీ ట్రయాజ్ ప్రవేశం
ట్రయాజ్ ప్రాంతం
మ్యాన్ పవర్ – సమీకరణ మరియు శిక్షణ
క్రిటికల్ కేర్ టీమ్ నేతృత్వంలోని వైద్య మరియు సహాయక సిబ్బందిని కలిగి ఉన్న COVID-19 యూనిట్ సంరక్షణ కోసం అంకితమైన వర్క్ ఫోర్స్ సృష్టించబడింది. దాని కోసం ప్రత్యేక డ్యూటీ రోస్టర్‌ను క్వారంటైన్ సౌకర్యంతో రూపొందించారు. ఆవర్తన కౌన్సెలింగ్, రోగలక్షణ ట్రాకింగ్ మరియు మందుల నివారణ స్వతంత్ర వాటాదారులచే నిర్వహించబడింది. అన్ని వైద్య సిబ్బందికి వారి బాధ్యతల గురించి స్పష్టంగా తెలుసు మరియు ప్రతి ఒక్కరికి COVID పాజిటివ్ రోగులకు సంరక్షణను అందజేసేటప్పుడు భద్రతా చర్యల గురించి (PPEని ధరించడం మరియు డోఫింగ్ చేయడం వంటివి) గురించి సరైన శిక్షణ ఇవ్వబడింది. COVID-19 వార్డు లేదా ICUలో విధులు నిర్వహిస్తున్నప్పుడు సిబ్బందికి తగిన విశ్రాంతి ఇవ్వబడింది. మా ఆసుపత్రిలో సిబ్బంది వ్యాధి బారిన పడే అవకాశం ఎక్కువగా ఉన్నందున, రిజర్వ్‌లో ఉన్న అదనపు సంరక్షణ ప్రదాతలతో అస్థిరత మరియు ప్రణాళిక చేయబడింది.
రోగులు మరియు వారి కుటుంబాల కోసం టెండర్ లవ్ కేర్
అపోలోలో, మేము సానుభూతితో సంరక్షణ అందించాలని విశ్వసిస్తున్నాము. సోషల్ మీడియాలో కోవిడ్-19కి సంబంధించిన ఓవర్ ఇన్ఫర్మేషన్‌కు(మితిమీరిన) ధన్యవాదాలు, ఇది వినాశనాన్ని సృష్టించింది మరియు రోగులు మరియు వారి కుటుంబాలలో అవాంఛిత భయాలను వ్యాప్తి చేసింది. రోగుల పరిస్థితి గురించి వీడియో-కాన్ఫరెన్స్ ద్వారా రోగుల కుటుంబ సభ్యులకు కౌన్సెలింగ్ ఇవ్వబడుతుంది మరియు వారు రోగిని కూడా చూడగలరు మరియు సంభాషించగలరు. రోగులు మరియు వారి కుటుంబ సభ్యులలో భయాందోళనలు, కోవిడ్-19 కారణంగా మరణ భయం కారణంగా మనోరోగ వైద్యులు, మనస్తత్వవేత్తలు, వైద్య సామాజిక కార్యకర్తలు మరియు ఆధ్యాత్మిక నాయకుల సహాయంతో భరోసా మరియు కౌన్సెలింగ్ అందించడం ద్వారా ఉపశమనం పొందారు.
ఇ-ఐసియు పాత్ర
క్రిటికల్ కేర్ మెడిసిన్ విభాగం యొక్క రిమోట్ ఇంటెన్సివ్ కేర్ విభాగం ద్వారా COVID-19 యూనిట్‌లోని రోగులందరూ రిమోట్‌గా పర్యవేక్షించబడ్డారు . 100 పడకలు కెమెరా ద్వారా అనుసంధానించబడ్డాయి. ఈ కెమెరాల ద్వారా 24/7 కీలక సంకేతాలతో సహా జాగ్రత్త అవసరం.
COVID-19 చికిత్స ట్రెండ్ (ప్రీ-లాక్‌డౌన్ నుండి ఇప్పటి వరకు)
ప్రారంభంలో, వార్డులో తేలికపాటి వ్యాధి ఉన్న రోగులను విటమిన్ సి మరియు జింక్ సప్లిమెంట్లతో పరిశీలనలో ఉంచుతారు. ICUలో మితమైన మరియు తీవ్రమైన వ్యాధి ఉన్నవారికి ప్రతిస్కందకాలు, కొన్ని ఎంపిక చేసిన సందర్భాలలో హైడ్రాక్సీక్లోరోక్విన్ (HCQ) మరియు స్టెరాయిడ్స్‌తో చికిత్స చేస్తారు. ఐవర్‌మెక్టిన్ 50 ఏళ్లు పైబడిన రోగులకు, స్టెరాయిడ్స్‌తో సమానంగా, పురుగుల ముట్టడి నివారణకు ఉపయోగించబడుతోంది, ఖచ్చితమైన COVID-19 చికిత్సగా కాదు. డాక్సీసైక్లిన్‌ను ప్రధాన చికిత్సతో పాటు అనుబంధంగా మరియు ఇతర రకాల న్యుమోనియా చికిత్సగా కూడా ప్రయత్నించారు. వ్యాధి తీవ్రతను బట్టి రోగులకు 2-4 వారాల పాటు రికవరీ దశలో నోటి స్టెరాయిడ్లు మరియు నోటి ప్రతిస్కందకాలను తగ్గించారు. స్థాపించబడిన గడ్డకట్టే రోగులకు 3 నెలల ప్రతిస్కందకం సిఫార్సు చేయబడింది.
ఆక్సిజన్ సపోర్ట్ అవసరమయ్యే రోగులకు, అవసరానికి అనుగుణంగా నాసికా ప్రాంగ్స్ , ఫేస్ మాస్క్ లేదా హై కాన్సంట్రేషన్ మాస్క్ ద్వారా ఆక్సిజన్ అందించబడుతుంది. ఆక్సిజనేషన్‌ను మెరుగుపరచలేకపోయిన వారికి అధిక ఫ్రీక్వెన్సీ నాసల్ కాన్యులా (HFNC) లేదా నాన్-ఇన్వాసివ్ వెంటిలేషన్ (NIV)తో మద్దతు ఉంది. మా అనుభవంలో హైపోక్సెమిక్ రెస్పిరేటరీ ఫెయిల్యూర్ ఉన్న రోగులు, HFNCతో ఆక్సిజనేషన్‌లో మెరుగుదల చూపవచ్చు, కానీ శ్వాస పని తగ్గడం లేదు. కానీ NIV వెంటిలేషన్‌లో ఉన్న రోగులు మరింత సౌకర్యవంతంగా ఉంటారు, వారి ఆక్సిజనేషన్ సహేతుకంగా స్థిరంగా ఉంటుంది మరియు ఇంట్యూబేషన్ మరియు మెకానికల్ వెంటిలేషన్ కోసం తక్కువ అవసరం. HFNC లేదా NIVతో కూడా సంతృప్తత 90% కంటే తక్కువగా ఉన్న రోగులకు మరియు ABG క్షీణిస్తున్న రోగులను ఎలక్టివ్‌గా ఇంట్యూబేట్ చేసి వెంటిలేటర్ సపోర్ట్‌లో ఉంచాము.
hs -ట్రోపోనిన్ I, LDH, D-DIMER, రీనల్ ఫంక్షన్ ప్యానెల్, లివర్ ఫంక్షన్ టెస్ట్‌లు, IL-6 మరియు ఫెర్రిటిన్‌లతో సహా ఇన్‌ఫ్లమేటరీ మార్కర్‌లు మరియు ల్యాబ్‌ల కొలతలు ఉన్నాయి. ఆసుపత్రిలో రోగలక్షణంగా ఉన్న కోవిడ్-19 పాజిటివ్ రోగులలో చాలా మంది ఛాతీకి CT స్కాన్ చేసి తీవ్రతను అంచనా వేశారు (CO-RADS స్కోర్ మరియు CT తీవ్రత సూచిక ద్వారా).
గత కొన్ని నెలలుగా అన్ని మందులు అందుబాటులోకి వచ్చాయి మరియు ప్రస్తుతం రోగులకు రెడ్ థెరపీని అందజేస్తున్నారు, ఇందులో రెమ్‌డెసివిర్, ఎనోక్సాపరిన్ సోడియం మరియు డెక్సామెథాసోన్ లేదా మిథైల్‌ప్రెడ్నిసోలోన్ థెరపీ మధ్యస్థ మరియు తీవ్రమైన వ్యాధులకు ఉన్నాయి. RED థెరపీకి ప్రతిస్పందించని రోగులు టోసిలిజుమాబ్ లేదా కాన్వాలసెంట్ ప్లాస్మా థెరపీని ఒక్కొక్కటిగా లేదా తగిన సూచన మరియు సమాచార సమ్మతితో కలిపి ప్రయత్నించారు.
శ్వాస ఆడకపోవడం మరియు ఆక్సిజన్ సంతృప్తత 94% కంటే తక్కువ లేదా సమానంగా ఉండటం వంటి హెచ్చరిక సంకేతాలతో ముందుగానే ఆసుపత్రికి చేరుకుంటున్న రోగులు పూర్తిగా కోలుకోగలిగారు. బహుళ ఆరోగ్య సమస్యలతో బాధపడుతున్న రోగులు, వృద్ధాప్యం, రోగనిరోధక శక్తి లేనివారు లేదా మెకానికల్ వెంటిలేషన్ అవసరమైన వారు ప్రపంచవ్యాప్తంగా చూసినట్లుగా జీవించే అవకాశం తక్కువ.
ప్రీ-లాక్‌డౌన్ దశ వలె కాకుండా, ప్రస్తుతం అన్ని చికిత్సా ఎంపికలు క్రమబద్ధీకరించబడ్డాయి మరియు క్రమశిక్షణతో ఉంటాయి. కొంతమంది రోగులు, క్షీణించరు లేదా మెరుగుపడరు, కానీ వారాలు కలిసి HFNC లేదా NIVలో ఇరుక్కుపోయారు, వారి ఫలితం పేలవంగా ఉంది. రోగులు ఆక్సిజనేషన్‌ను మెరుగుపరచడంలో మరియు ICU నుండి త్వరగా బయటకు వెళ్లడంలో మేల్కొని ఉండటం సహాయపడుతుంది, అయితే వెంటిలేటర్‌లో ఉన్న రోగులలో ఆక్సిజన్‌లో మెరుగుదల ఉండవచ్చు కానీ అస్పష్టమైన మరణాల తగ్గింపు ఉండవచ్చు.
కోవిడ్-19 అనంతర పరిణామాలు
వ్యాధి నుండి కోలుకుని, ఆసుపత్రి నుండి డిశ్చార్జ్ అయిన రోగులు రికవరీ కాలంలో 1 లేదా 2 నెలల వరకు ( COVID-19 అనంతర పరిణామాలు ) బలహీనత, అలసట మరియు తేలికపాటి శ్వాస ఆడకపోవడాన్ని కలిగి ఉండవచ్చు. ఛాతీ యొక్క పునరావృత CT స్కాన్ ఊపిరితిత్తుల ఫైబ్రోసిస్ను చూపించిందని గమనించబడింది. కోవిడ్-19 ఉన్న రోగులకు తరచుగా మయోకార్డిటిస్, పెరికార్డియల్ ఎఫ్యూషన్‌లు మరియు చికిత్స సమయంలో మరియు కోలుకునే సమయంలో కూడా ఉంటారు. థ్రోంబోటిక్ సమస్యలు లేదా ARDS కారణంగా ఎక్కువ మంది రోగులలో మరణం సంభవిస్తుంది.
ఒకసారి కోవిడ్-19 రోగి కోలుకుంటే – అది శాశ్వతంగా ముగుస్తుందా?
కొంతమంది రోగులు, కోలుకుని, సంతోషంగా డిశ్చార్జ్ అయ్యారు, లక్షణాల పునరావృతంతో మళ్లీ అడ్మిట్ అయ్యారు. వాటిలో కొన్ని సెకండరీ సైటోకిన్ తుఫాను కారణంగా సంభవించాయి . ఉత్సర్గ సమయంలో IL-6 స్థాయిలు 85 pg / dl ఉన్న ఒక రోగి ఒక ఉదాహరణ, అతను డిశ్చార్జ్ అయిన 7 రోజుల తర్వాత రోగలక్షణ సహితంగా మారాడు మరియు 2570 pg /dl యొక్క IL-6తో మళ్లీ హాస్పిటల్‌లో చేరాడు. ప్రాథమిక ప్రవేశ సమయంలో ఆ రోగికి RED థెరపీతో చికిత్స అందించారు. రెండవ అడ్మిషన్‌లో అతనికి NIV, టోసిలిజుమాబ్, కాన్వాలసెంట్ ప్లాస్మా థెరపీ అవసరం మరియు చివరకు కోలుకున్నాడు. IL-6 స్థాయిలు ఎల్లప్పుడూ ARDS పరిధితో పరస్పర సంబంధం కలిగి ఉండవని సూచించబడినప్పటికీ, ప్రతి రోగికి నష్టాలు మరియు ప్రయోజనాల గురించి వ్యక్తిగత మూల్యాంకనం అవసరం.
COVID-19 గర్భిణీ స్త్రీకి చికిత్స చేయడంలో ఒక ప్రత్యేకమైన & సవాలు చేసే అనుభవం
కోవిడ్-19 పాజిటివ్ కండిషన్‌తో ఒక గర్భిణీ రోగి, ప్రసవానికి దగ్గరగా ఉన్న అత్యవసర విభాగంలో చేరారు. దీంతో సీరియస్‌గా మారిన ఆమెను వెంటిలేటర్‌పై ఉంచారు. ఆమెకు అత్యవసర సిజేరియన్ సర్జరీ చేయాల్సి వచ్చింది. శస్త్రచికిత్స అనంతర, నవజాత శిశువు గుండెపోటులో ఉంది, కానీ అదృష్టవశాత్తూ వీరోచిత బృందం ప్రయత్నం ద్వారా పునరుద్ధరించబడింది. వెంటిలేటర్‌పై ఉన్న తల్లిని ఐసీయూకి తరలించారు. RED థెరపీ, టోసిలిజుమాబ్ మరియు కన్వాలసెంట్ ప్లాస్మా థెరపీతో 10 రోజుల మెకానికల్ వెంటిలేషన్ తర్వాత రోగిని వెంటిలేటర్ నుండి బయటపడి, కోలుకొని డిశ్చార్జ్ చేయబడింది. డిశ్చార్జ్ సమయంలో తల్లి మరియు బిడ్డ ఇద్దరూ బాగానే ఉన్నారు.
కేసు వివరాలను ఇక్కడ చదవవచ్చు:
http://www.rspnetwork.in/2020/08/apollo-doctors-perform-miracle-by.html
ECMO/ECCO 2 R – గేమ్ ఛేంజర్
మా అనుభవంలో సరైన వైద్య మరియు వెంటిలేటర్ మద్దతు ఉన్నప్పటికీ 8 నుండి 10% మంది రోగుల పరిస్థితి క్షీణించింది. అటువంటి రోగులకు మేము ఎక్స్‌ట్రాకార్పోరియల్ థెరపీని అందించాము. ECMO (ఎక్స్‌ట్రాకార్పోరియల్ మెంబ్రేన్ ఆక్సిజనేషన్) మా ప్రధాన విధానం. మేము ECMOకి సరిపోని రోగికి రెస్క్యూ థెరపీగా ECCO 2 Rని ఎంచుకున్నాము. ఇది సులభంగా, చౌకగా మరియు తక్కువ హానికరం కాబట్టి మా అనుభవం ప్రోత్సాహకరంగా ఉంది.
ప్రతిభ ఆటలను గెలుస్తుంది, కానీ జట్టుకృషి ఛాంపియన్‌షిప్‌లను గెలుస్తుంది!
ఒక బృందంగా, క్రిటికల్ కేర్ మెడిసిన్ విభాగం ఆసుపత్రిలో అంతర్భాగమైన మరియు ముఖ్యమైన భాగం. మా వివిధ నిపుణులు మరియు నిపుణులు COVID-19 రోగుల నిర్వహణలో లెక్కలేనన్ని గంటలు గడుపుతున్నారు. చాలా మంది స్వయంగా వ్యాధి బారిన పడ్డారు, కానీ కోలుకున్న తర్వాత తిరిగి పనికి వచ్చారు. కరోనా వైరస్ మహమ్మారి సంక్షోభం మరియు దాని చికిత్సకు సంబంధించిన సవాళ్లు కూడా ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాతలుగా మనం ఎల్లప్పుడూ తాదాత్మ్యం, కరుణ మరియు అసాధారణమైన సాక్ష్యం-ఆధారిత సంరక్షణపై దృష్టి పెట్టాలని మనకు చూపించాయి. ఈ అద్భుతమైన సమూహంలో భాగమైనందుకు మేము గర్విస్తున్నాము.
