హోమ్హెల్త్ ఆ-జ్స్జోగ్రెన్స్ సిండ్రోమ్ & లక్షణాలు మరియు కారణాలు

స్జోగ్రెన్స్ సిండ్రోమ్ & లక్షణాలు మరియు కారణాలు

స్జోగ్రెన్స్ సిండ్రోమ్ అనేది స్వయం ప్రతిరక్షక రుగ్మత, ఇది మీ నోటిలోని లాలాజల గ్రంధులను మరియు మీ కళ్ళలోని కన్నీటి గ్రంధులను ప్రభావితం చేస్తుంది, దీని వలన అవి ఎండిపోతాయి. కన్నీళ్లు మరియు లాలాజలం ఉత్పత్తిలో తగ్గుదల స్జోగ్రెన్ సిండ్రోమ్‌కు ప్రధాన గుర్తింపు కారకం.

అయినప్పటికీ, కొంతమందిలో, ఈ పరిస్థితిని నిర్ధారించడం కష్టం, ఎందుకంటే ఇది రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ మరియు లూపస్ వంటి ఇతర స్వయం ప్రతిరక్షక పరిస్థితులతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. స్జోగ్రెన్ సిండ్రోమ్ వల్ల పురుషుల కంటే స్త్రీలు ఎక్కువగా ప్రభావితమవుతారు. మరియు మీరు 40 కంటే ఎక్కువ వయస్సు ఉన్నట్లయితే, స్జోగ్రెన్ సిండ్రోమ్ యొక్క లక్షణాలను గమనించడం మరియు వీలైనంత త్వరగా చికిత్స పొందడం ఉత్తమం.

స్వీడిష్ నేత్ర వైద్యుడు, డాక్టర్ హెన్రిక్ స్జోగ్రెన్ మొదటిసారిగా ఆర్థరైటిస్‌తో బాధపడుతున్న స్త్రీల సమూహాన్ని పొడి కళ్ళు మరియు పొడి నోరు కలిగి ఉన్నట్లు గుర్తించారు. అందువల్ల ఈ పరిస్థితికి డాక్టర్ స్జోగ్రెన్ పేరు పెట్టారు , దీనిని స్జోగ్రెన్ సిండ్రోమ్ అని పిలుస్తారు. లక్షణాలు చికిత్స చేస్తున్నప్పుడు వైద్యులు ఈ పరిస్థితితో ఎలా జీవించాలో సలహా ఇవ్వగలరు.

లక్షణాలు

స్జోగ్రెన్ సిండ్రోమ్ పొడి నోరు మరియు పొడి కళ్ళు ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది, ఇది పరిస్థితిని గుర్తించే లక్షణాలను ఏర్పరుస్తుంది.

·   నోరు పొడిబారడం: మీ గొంతులో దూది నిండినట్లు మీకు అనిపించవచ్చు, దీని వలన మింగడం లేదా మాట్లాడటం కష్టం అవుతుంది. కొంతమంది నోటిలో సుద్ద ఫీలింగ్ ఉందని ఫిర్యాదు చేస్తారు.

·   పొడి కళ్ళు: కళ్ళు మంట మరియు దురదతో కూడిన అనుభూతిని కలిగి ఉంటాయి, ఇది ఇసుకతో ముడిపడి ఉంటుంది. ఇది కళ్లలో మరియు చుట్టుపక్కల ఇన్ఫెక్షన్ల ప్రమాదాన్ని పెంచుతుంది.

ప్రధాన లక్షణాలు కాకుండా, ఒక వ్యక్తి అనుభవించే కొన్ని ఇతర లక్షణాలు కూడా ఉన్నాయి. ఈ పరిస్థితి ఈ లక్షణాల తర్వాత మీ శరీరంలోని ఇతర భాగాలను కూడా ప్రభావితం చేస్తుందని గమనించడం ముఖ్యం.

·   ముక్కు, పెదవులు మరియు నోరు మరియు చర్మం పొడిబారడం.

·   మీ ముఖం మరియు మెడలోని గ్రంధుల వాపు, ముఖ్యంగా మీ దవడ వెనుక మరియు మీ చెవుల ముందు.

·   యోని పొడి & పెల్విస్ నొప్పి.

·   లాలాజలం ఉత్పత్తి తగ్గడం వల్ల కావిటీస్ ఏర్పడి దంత క్షయం ఏర్పడుతుంది.

·   నోరు పొడిబారడం వల్ల చిగుళ్ల వాపు వచ్చే అవకాశం ఉంది.

·   పొడి కారణంగా నోటిలో ఈస్ట్ ఇన్ఫెక్షన్లు.

·       రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ మాదిరిగానే కీళ్లలో వాపు, నొప్పి మరియు బిగువు.

·   తగ్గని పొడి దగ్గు.

·   అప్పుడప్పుడు చేతులు మరియు కాళ్ళలో జలదరింపు అనుభూతులతో పాటు అన్ని సమయాలలో అలసిపోయినట్లు అనిపిస్తుంది.

·       క్యాన్సర్ చికిత్స ఊపిరితిత్తులు, కాలేయం మరియు మూత్రపిండాలు.

·   కొందరు వ్యక్తులు కడుపు నుండి ఛాతీ వరకు ప్రయాణించే బర్నింగ్ సంచలనాన్ని ఫిర్యాదు చేస్తారు.

·   కొంతమందిలో, స్జోగ్రెన్ సిండ్రోమ్ లింఫోమా అని పిలువబడే శోషరస గ్రంథుల క్యాన్సర్‌తో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది.

కారణాలు

·   జన్యుపరమైన కారణాలు: స్జోగ్రెన్ సిండ్రోమ్ యొక్క కారణం ఎక్కువగా జన్యుపరమైనదిగా పరిగణించబడుతుంది. కొందరు వ్యక్తులు తమ తెల్ల రక్త కణాలను (కణాల వ్యాధి-పోరాట సైన్యం) హానికరమైన వాటికి బదులుగా ఆరోగ్యకరమైన కణాలపై దాడి చేయడానికి కారణమయ్యే జన్యువును కలిగి ఉండవచ్చు, కాబట్టి ఇది స్వయం ప్రతిరక్షక వ్యాధిగా కూడా పరిగణించబడుతుంది. కొంతమందికి ఈ ఆటో ఇమ్యూన్ వ్యాధి ఎందుకు వస్తుంది అనేదానికి ఎటువంటి ఆధారాలు లేవు , ఇది జన్యుపరమైనది కావచ్చు.

·   వైరస్/బాక్టీరియా కారణంగా సంభవించే ఇన్ఫెక్షన్: స్జోగ్రెన్ సిండ్రోమ్‌తో సంబంధం ఉన్న జన్యువు నిర్దిష్ట బ్యాక్టీరియా లేదా వైరస్‌తో ఇన్ఫెక్షన్ ద్వారా ప్రేరేపించబడవచ్చు. ఇన్ఫెక్షన్ ఉండటం వల్ల ఇన్‌ఫెక్షన్‌తో పోరాడేందుకు తెల్ల రక్తకణాలు సక్రియం అవుతాయి, అయితే ఈ సందర్భంలో తెల్ల రక్తకణాలు గందరగోళానికి గురవుతాయి మరియు ఆరోగ్యకరమైన కణాలపై (ఆటో ఇమ్యూన్ రెస్పాన్స్) దాడి చేయడం ప్రారంభిస్తాయి, ముఖ్యంగా లాలాజల గ్రంథులు మరియు కన్నీటి గ్రంధులలో ఉన్న కణాలపై దాడి చేయడం ప్రారంభిస్తుంది.

వ్యాధి నిర్ధారణ

స్జోగ్రెన్ సిండ్రోమ్ ఎక్కువగా నిర్ధారణ చేయబడదు ఎందుకంటే దాని లక్షణాలు అనేక ఇతర సంబంధిత లేదా నాన్-సంబంధిత పరిస్థితులతో అయోమయం చెందుతాయి.

మీ వైద్యుడు ఇతర పరిస్థితులను తోసిపుచ్చడానికి మరియు సరైన రోగనిర్ధారణను పొందడానికి కొన్ని పరీక్షలను నిర్వహించవచ్చు.

1. రక్త పరీక్షలు

స్జోగ్రెన్ సిండ్రోమ్ ఉనికిని మరియు మీ శరీరంపై దాని ప్రభావాన్ని గుర్తించడానికి రక్త పరీక్షలు చేస్తారు.

·   వాపు యొక్క ఉనికి, పెరిగిన ESR లేదా CRP ద్వారా రుజువు చేయబడింది

·   కాలేయం మరియు మూత్రపిండాల చికిత్స యొక్క అసాధారణ పనితీరు.

·   ఎర్ర రక్త కణాలు మరియు తెల్ల రక్త కణాల గణనలో అసాధారణత.

·   రక్తంలో పెద్ద సంఖ్యలో ప్రతిరోధకాలు కనుగొనవచ్చు.

2. కంటి పరీక్షలు

షిర్మెర్ కన్నీటి పరీక్ష: మీ కళ్ళు ఉత్పత్తి చేసే కన్నీళ్ల సంఖ్యను ఈ పరీక్ష ద్వారా కొలుస్తారు. మీ డాక్టర్ మీ దిగువ కనురెప్ప క్రింద ఒక చిన్న వడపోత కాగితాన్ని ఉంచుతారు, ఇది మీ కంటి ద్వారా ఉత్పత్తి అయ్యే కన్నీళ్లను సేకరిస్తుంది.

స్లిట్-ల్యాంప్ పరీక్ష: మీ కళ్ళు పొడిబారడం వల్ల మీ కార్నియాకు నష్టం జరగవచ్చు. డాక్టర్ మీ కళ్ళలో చుక్కలు వేయవచ్చు మరియు స్లిట్ ల్యాంప్ అని పిలువబడే భూతద్దం ఉపయోగించి ఏదైనా కార్నియల్ దెబ్బతినడానికి మీ కళ్ళను మరింత పరీక్షించవచ్చు.

3. పెదవి యొక్క బయాప్సీ

స్జోగ్రెన్స్ సిండ్రోమ్ పెదవి లోపల కణాల వాపుకు దారితీస్తుంది, అవి క్లస్టర్‌ల వలె కనిపిస్తాయి. మీ పెదవిలోని లాలాజల గ్రంధులను మెరుగ్గా చూడటానికి పెదవి నుండి కొద్ది మొత్తంలో కణజాలం తీసివేయబడుతుంది మరియు సూక్ష్మదర్శిని క్రింద పరీక్షించబడుతుంది.

4. ఇమేజింగ్

రెండు పద్ధతుల ద్వారా మీ నోటిలో ఉత్పత్తి అయ్యే లాలాజలం మొత్తాన్ని తనిఖీ చేయడానికి ఇమేజింగ్ విధానాలు నిర్వహించబడతాయి:

1. సియోలోగ్రామ్ : ఈ ప్రక్రియలో మీ చెవుల ముందు ఉన్న మీ లాలాజల గ్రంధులలోకి రంగు ( రంగు పదార్ధం) ఇంజెక్ట్ చేయబడుతుంది. ఈ టెక్నిక్ మీ నోటి ద్వారా ప్రవహించే లాలాజల మొత్తాన్ని చూడటానికి మిమ్మల్ని అనుమతిస్తుంది.

2. లాలాజల సింటిగ్రఫీ: రేడియోధార్మిక ఐసోటోప్ మీ సిరలో ఇంజెక్ట్ చేయబడుతుంది మరియు ఇది మీ లాలాజల గ్రంథులన్నింటిలో ఎంత త్వరగా వస్తుందో చూడటానికి దాదాపు ఒక గంట పాటు ట్రాక్ చేయబడుతుంది.

చికిత్స

స్జోగ్రెన్ సిండ్రోమ్ యొక్క లక్షణాలు తరచుగా నీటిని సిప్ చేయడం మరియు కౌంటర్లో మాయిశ్చరైజింగ్ కంటి చుక్కలను ఉపయోగించడం వంటి సరైన జాగ్రత్తలు తీసుకోవడం ద్వారా ఉపశమనం పొందవచ్చు. అయినప్పటికీ, కొంతమంది వ్యక్తులు తమ దినచర్యను లక్షణాలతో కొనసాగించడంలో ఇప్పటికీ ఇబ్బంది పడుతున్నారు మరియు అందువల్ల చికిత్స అవసరం. పొడి స్థాయిని బట్టి, మీ వైద్యుడు ఈ చికిత్సా ఎంపికలలో దేనినైనా సిఫారసు చేస్తారు.

మందులు

వైద్యుడు రోగలక్షణ-నిర్దిష్ట మందులను సూచించవచ్చు:

·   మీ కళ్ళ యొక్క వాపును తగ్గించే మందులు: కళ్ళు మితమైన మరియు తీవ్రమైన పొడి కోసం, మీ వైద్యుడు మాయిశ్చరైజింగ్ కంటి చుక్కలను సూచిస్తారు. కంటి పొడిబారడం వల్ల కలిగే కంటి మంటను తగ్గించడంలో కూడా ఇది సహాయపడుతుంది.

·   లాలాజల ఉత్పత్తిని పెంచే డ్రగ్స్: మీ డాక్టర్ కొన్ని మందులను సిఫారసు చేయవచ్చు, ఇవి లాలాజలం మరియు కన్నీళ్ల ఉత్పత్తిని పెంచుతాయి, ఇది కళ్ళలో పొడిబారడాన్ని తగ్గిస్తుంది.

·   నిర్దిష్ట అంటువ్యాధులు/సమస్యలపై దాడి చేసే మందులు: నోరు పొడిబారడం వల్ల వచ్చే ఈస్ట్ ఇన్ఫెక్షన్‌లకు యాంటీ ఫంగల్ మందులతో చికిత్స అవసరం.

·       రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ సంభవించవచ్చు, ఇది నిర్దిష్ట నాన్-స్టెరాయిడ్ యాంటీ ఇన్ఫ్లమేటరీ మెడిసిన్స్ (NSAIDలు) లేదా ఆర్థరైటిస్ మందుల ద్వారా చికిత్స చేయవలసి ఉంటుంది.

·   అతి చురుకైన రోగనిరోధక వ్యవస్థను అణిచివేసే మందులు: తెల్ల రక్త కణాల ద్వారా ప్రతిరోధకాల ఉత్పత్తిని అణిచివేసేందుకు సహాయపడే మందులను మీ వైద్యుడు సూచించవచ్చు. ఇది ఆరోగ్యకరమైన కణాలపై దాడి చేయకుండా తెల్ల రక్త కణాలను ఆపడానికి మరియు స్వయం ప్రతిరక్షక ప్రతిస్పందనను అణిచివేసేందుకు సహాయపడుతుంది.

సర్జరీ

పంక్టల్ అక్లూజన్ అనేది స్జోగ్రెన్ సిండ్రోమ్ యొక్క తీవ్రమైన లక్షణాలతో బాధపడుతున్న వ్యక్తులలో నిర్వహించబడే ఒక రకమైన శస్త్రచికిత్స. మీ కళ్ళ నుండి కన్నీళ్లను ప్రవహించే కన్నీటి నాళాలను మూసివేయడం ద్వారా శస్త్రచికిత్స జరుగుతుంది. మీ కన్నీళ్లను సంరక్షించడానికి మరియు అవి ఎండిపోకుండా నిరోధించడానికి కన్నీటి నాళాలలో కొల్లాజెన్ లేదా సిలికాన్ ప్లగ్‌లను చొప్పించడం ద్వారా ఇది జరుగుతుంది.

నివారణ

స్జోగ్రెన్స్ సిండ్రోమ్ అనేది స్వయం ప్రతిరక్షక వ్యాధి, ఇది జన్యుపరమైనది మరియు దానిని నివారించడం సాధ్యం కాకపోవచ్చు. అయినప్పటికీ, పరిస్థితికి సంబంధించిన లక్షణాలను మరింత దిగజారకుండా నిర్వహించడం సాధ్యమవుతుంది. సాధారణ స్వీయ-సంరక్షణ చర్యలు తీసుకోవడం ద్వారా, స్జోగ్రెన్ సిండ్రోమ్‌తో ఆరోగ్యకరమైన మరియు సాధారణ జీవితాన్ని గడపడం సాధ్యమవుతుంది.

పొడి కళ్లను నివారించడానికి స్వీయ-సంరక్షణ చర్యలు:

·   కంటి కందెనను పూయడం లేదా కృత్రిమ కన్నీళ్లను ఉపయోగించడం: కంటి లూబ్రికెంట్ (లేపనం, జెల్)ను రాత్రిపూట పూయడం వల్ల మీ కళ్ళలోని తేమను పునరుద్ధరించవచ్చు. ఆయింట్‌మెంట్లు లేదా జెల్‌లు దట్టంగా ఉంటాయి మరియు అప్లై చేసిన తర్వాత కొంత సమయం వరకు మీ దృష్టిని అస్పష్టం చేస్తాయి , కాబట్టి నిద్రవేళలో వాటిని ఉపయోగించడం ఉత్తమం. పగటిపూట కంటి పొడి కోసం, సంరక్షణకారులను లేకుండా కన్నీటి చుక్కలను ఉపయోగించండి. ప్రిజర్వేటివ్స్ డ్రై ఐ సిండ్రోమ్ ఉన్నవారిలో దురద మరియు ఎరుపును కలిగిస్తాయి.

·   మీ పరిసరాలను తేమగా చేసుకోండి: మీ చుట్టూ తేమను పెంచడం ద్వారా మీ కళ్ళు మరియు నోరు పొడిబారకుండా ఉండండి. వీచే గాలితో ప్రత్యక్ష సంబంధం (ఫ్యాన్ లేదా గాలి బిలం కింద నేరుగా కూర్చోవడం) వంటి పొడిని కలిగించే వాటికి దూరంగా ఉండండి. కళ్ళు పొడిబారడానికి కారణమయ్యే గాలి లేదా వేడి యొక్క ప్రత్యక్ష దెబ్బ నుండి మీ కళ్ళను రక్షించుకోవడానికి బయట ఉన్నప్పుడు గాగుల్స్ ధరించడానికి ప్రయత్నించండి.

 నోరు పొడిబారకుండా నిరోధించడానికి స్వీయ రక్షణ చర్యలు:

·   ధూమపానం మానేయండి: ధూమపానం నోటిలో పొడిని పెంచుతుంది, చికాకు మరియు వాపుకు కారణమవుతుంది.

·   మిమ్మల్ని మీరు హైడ్రేటెడ్ గా ఉంచుకోండి : మీ పెదవులు మరియు నోటిని తేమగా ఉంచుకోవడానికి తరచుగా నీరు త్రాగండి. నోరు పొడిబారకుండా ఉండటానికి, అప్పుడప్పుడు నీటిని సిప్ చేయడానికి ప్రయత్నించండి. నోరు పొడిబారడాన్ని ప్రోత్సహిస్తున్నందున కెఫిన్ కలిగిన పానీయాలు మరియు ఆల్కహాల్, కోలాస్ మొదలైన ఆమ్ల పానీయాలు తాగడం మానుకోండి .

·   ఉద్దీపన ద్వారా మీ లాలాజలాన్ని పెంచండి: కొన్ని సిట్రస్- ఫ్లేవర్ క్యాండీలతో గ్రంధులను ఉత్తేజపరచడం ద్వారా లాలాజల ఉత్పత్తిని చేయవచ్చు . అయినప్పటికీ, స్జోగ్రెన్స్ సిండ్రోమ్‌తో కావిటీస్ వచ్చే ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉంటుంది కాబట్టి మీకు వీలైనంత వరకు స్వీట్‌లను నివారించండి.

·   కృత్రిమ లాలాజలాన్ని ఉపయోగించండి: నీటిని కృత్రిమ లాలాజలంతో భర్తీ చేయండి. అవి స్ప్రేలు లేదా లాజెంజ్‌ల రూపంలో లభిస్తాయి. కృత్రిమ లాలాజలంలో లూబ్రికెంట్లు ఉంటాయి, ఇవి సాధారణ నీటి కంటే ఎక్కువసేపు మీ నోటిని తేమగా ఉంచుతాయి.

·   నోటి శ్వాసను నివారించడానికి మీ ముక్కును క్లియర్ చేయండి : మూసుకుపోయిన ముక్కు నోటి శ్వాసకు దారి తీస్తుంది, స్పృహతో లేదా తెలియకుండానే. మీ నోటి ద్వారా శ్వాస తీసుకోవడం పొడిని పెంచుతుంది మరియు మరింత తీవ్రమవుతుంది. కాబట్టి నాసికా సెలైన్ స్ప్రేలను ఉపయోగించడం ద్వారా మీ ముక్కును మూసుకుపోకుండా ఉంచండి, ఇది సులభంగా శ్వాసను సులభతరం చేస్తుంది.

దంత సమస్యలను నివారిస్తుంది

జ్ఞాన దంతాల ఏర్పాటును పెంచుతుంది, మీ లాలాజలం మీ నోటిని తేమగా ఉంచుతూ ఇన్ఫెక్షన్‌లతో పోరాడే లక్షణాలను కలిగి ఉన్నట్లు తెలిసింది. అయితే, లాలాజలం తక్కువగా ఉత్పత్తి అయినప్పుడు, మీ నోరు కావిటీస్‌కు సంతానోత్పత్తి ప్రదేశంగా మారుతుంది. రోజువారీగా దంతాలను తనిఖీ  చేసుకోవడం  ద్వారా కావిటీస్ మరియు చివరికి దంతాల నష్టాన్ని నివారించడానికి మీ దంత పరిశుభ్రతను జాగ్రత్తగా చూసుకోండి.

·   రోజుకు రెండుసార్లు మీ దంతాలను బ్రష్ చేయడం మరియు ప్రతిరోజూ ఫ్లాసింగ్ చేయడం ద్వారా మీ నోటి పరిశుభ్రతకు ప్రాధాన్యత ఇవ్వండి.

·   ప్రతి ఆరునెలలకోసారి మీ దంతవైద్యుడిని సందర్శించండి

·   ప్రతిరోజూ యాంటీమైక్రోబయల్ మౌత్ వాష్ మరియు సమయోచిత ఫ్లోరైడ్ చికిత్సలను ఉపయోగించడం వల్ల మీ నోటిలోని కావిటీస్ మరియు ఇన్ఫెక్షన్‌లను దూరంగా ఉంచడంలో సహాయపడుతుంది.

మీ చర్మం మరియు ఇతర శరీర భాగాలు ఎండిపోకుండా నిరోధించండి

·   స్నానం చేయడానికి వేడి నీటిని ఉపయోగించడం మానుకోండి, ఎందుకంటే ఇది మీ చర్మాన్ని వేగంగా పొడిగా చేస్తుంది.

·   రుద్దడానికి బదులుగా టవల్‌తో ఆరబెట్టండి. మీ చర్మం ఇంకా తడిగా ఉన్నప్పుడు వెంటనే మాయిశ్చరైజర్‌ని అప్లై చేయండి. ఇది మీ చర్మంలో తేమను వేగంగా పునరుద్ధరించడానికి సహాయపడుతుంది.

·   చేతులు పొడిబారకుండా నిరోధించడానికి, గృహాల శుభ్రపరిచేటటువంటి గిన్నెలు కడగడం వంటి వాటిని ఉపయోగించేటప్పుడు చేతి తొడుగులు ధరించండి.

·   ఉన్న మహిళలకు, యోని కందెనలను ఉపయోగించడం సహాయపడుతుంది.

ఆన్‌లైన్‌లో డాక్టర్ నుండి సరైన చికిత్స పొందితే, స్జోగ్రెన్స్ సిండ్రోమ్ యొక్క లక్షణాలను నిర్వహించడం ద్వారా సాధారణ జీవితాన్ని గడపడం సాధ్యమవుతుంది .

అపాయింట్‌మెంట్ బుక్ చేయండి

డాక్టర్ కె శ్రీకుమార్ రెడ్డి ధృవీకరించారు

https://www.askapollo.com/doctors/opthalmologist/hyderabad/dr-k-sreekumar-reddy

MBBS; MD (నేత్ర వైద్యం); ECC & IOL, సీనియర్ కన్సల్టెంట్ ఆప్తాల్మాలజీ, అపోలో హాస్పిటల్స్, జూబ్లీ హిల్స్, హైదరాబాద్

Avatar
Verified By Apollo General Physician

Our expert general medicine specialists verify the clinical accuracy of the content to deliver the most trusted source of information makine management of health an empowering experience

Quick Appointment
Most Popular

సైనసిటిస్ – రకాలు, కారణాలు, లక్షణాలు మరియు సమస్యలు

బ్లేఫరోప్లాస్టీ సర్జరీ: మీరు తెలుసుకోవలసినది

సహజ విధానంలో నల్లటి వలయాలను వదిలించుకోవడానికి మార్గాలు

ఎముకలు మరియు మృదులాస్థికి ఏ విటమిన్లు మంచివి?

Quick Book

Request A Call Back

X