ভারতে কোভিড-19 কেস বৃদ্ধির মধ্যে, কেন্দ্রীয় স্বাস্থ্য মন্ত্রকের ডিরেক্টরেট জেনারেল অফ হেলথ সার্ভিসেস (DGHS) কোভিড-19 রোগীদের পরিচালনার বিষয়ে নতুন নির্দেশিকা এবং পরামর্শ নিয়ে এসেছে।
DGHS উপসর্গবিহীন, মৃদু, মাঝারি বা গুরুতর কোভিড-19 সংক্রমণের রোগীদের পরিচালনার জন্য এবং মিউকোরমাইকোসিস/ব্ল্যাক ফাঙ্গাস পরিচালনার জন্য নতুন নির্দেশিকা জারি করেছে। নতুন নির্দেশিকা অনুসারে, উপসর্গহীন এবং হালকা কোভিড-19 ক্ষেত্রে জ্বর এবং সর্দি ছাড়া কোনও ওষুধ দেওয়া হবে না।
কোভিড-19 কেসগুলা পরিচালনা করা
এসিম্পটোমেটিক কোভিড-19 পরিচালনা করা
কোনো এসিম্পটোমেটিক রোগী কোনো কোভিড-19 উপসর্গ দেখায় না। আপনি যদি কোভিড-19 পজিটিভ রোগীদের নিয়ে একটি বাড়িতে থাকেন, তাহলে আপনার সন্দেহভাজন কেস হতে পারে। আপনি ঘটনাক্রমে যোগাযোগের পরীক্ষায় ইতিবাচক হিসাবে দেখাতে পারেন।
যদিও সাধারণত এসিম্পটোমেটিক কোভিড-19 রোগীদের (RTPCR বা RAT নেতিবাচক বা পজিটিভ যাই হোক না কেন), হাইপোক্সিয়া (আপনার টিস্যুতে কম অক্সিজেন) উন্মোচন করতে এবং কার্ডিও-পালমোনারি ব্যায়াম সহনশীলতা নির্ণয় করতে 6 মিনিটের হাঁটার পরীক্ষা করার পরামর্শ দেওয়া হয়।
এসিম্পটোমেটিক কোভিড-19 রোগীদের জন্য অবশ্যই করণীয়:
- সর্দি-জ্বর ছাড়া কোনো ওষুধ লাগবে না
- একটি ভাল বায়ুচলাচল ঘরে বিচ্ছিন্ন থাকুন যাতে ঘরে তাজা বাতাস আসে
- COVID-19 উপযুক্ত আচরণ
- শারীরিক দূরত্ব বজায় রাখুন
- কঠোর হ্যান্ড হাইজিন
- ট্রিপল লেয়ার মেডিকেল মাস্ক ইনডোরে ব্যবহার করুন (8 ঘন্টা ব্যবহারের পর মাস্ক ফেলে দিন)
- সঠিক হাইড্রেশন সহ একটি স্বাস্থ্যকর সুষম খাদ্য গ্রহণ করুন
- পরিবার এবং বন্ধুদের সাথে সংযুক্ত থাকুন এবং ফোন, ভিডিও-কল ইত্যাদির মাধ্যমে ইতিবাচক কথাবার্তায় নিযুক্ত থাকুন।
- একজন চিকিত্সকের সাথে কার্যত যোগাযোগে থাকুন
হালকা কোভিড-19 পরিচালনা
হালকা কোভিড-19 সংক্রমণকে উপরের শ্বাস নালীর উপসর্গ, গন্ধ এবং/অথবা স্বাদ হারানো বা ছাড়াই হালকা জ্বর, কাশি, গলা জ্বালা/গলা ব্যথা, শ্বাসকষ্ট ছাড়া (SpO2 : ≥ 94% ঘরের বাতাসে) বা হাইপোক্সিয়া এবং শ্বাসযন্ত্রের হার প্রতি মিনিটে 24 এর কম। এই উপসর্গযুক্ত রোগীদের বাড়িতে বিচ্ছিন্ন থাকার পরামর্শ দেওয়া হয়।
হালকা কোভিড-19 রোগীদের জন্য অবশ্যই করণীয়:
- একটি ভাল বায়ুচলাচল ঘরে বিচ্ছিন্ন থাকুন যাতে ঘরে তাজা বাতাস আসে
- হাইপোক্সিয়া মুক্ত করতে এবং কার্ডিও-পালমোনারি ব্যায়াম সহনশীলতা মূল্যায়ন করার জন্য একটি 6-মিনিটের হাঁটার পরীক্ষা সুপারিশ করা হয়
- কোভিড-19 উপযুক্ত আচরণ
- শারীরিক দূরত্ব বজায় রাখুন
- কঠোর হ্যান্ড হাইজিন
- ট্রিপল লেয়ার মেডিকেল মাস্ক ইনডোরে ব্যবহার করুন (8 ঘন্টা ব্যবহারের পর মাস্ক ফেলে দিন)
- সঠিক হাইড্রেশন সহ একটি স্বাস্থ্যকর সুষম খাদ্য গ্রহণ করুন
- পরিবার এবং বন্ধুদের সাথে সংযুক্ত থাকুন এবং ফোন, ভিডিও-কল ইত্যাদির মাধ্যমে ইতিবাচক কথাবার্তায় নিযুক্ত থাকুন
- শরীরের তাপমাত্রা এবং অক্সিজেন স্যাচুরেশন (SpO2) নিরীক্ষণ করুন, শ্বাসকষ্ট বা কোনো উপসর্গের অবনতির দিকে লক্ষ্য রাখুন
- লক্ষণীয় ব্যবস্থাপনা/ত্রাণ- হাইড্রেশন, জ্বরের ওষুধ, ঠান্ডা ওষুধ, মাল্টি-ভিটামিন
- কাশির জন্য ইনহেলেশনাল বুডেসোনাইড (স্পেস ডিভাইসের সাথে মিটারযুক্ত ডোজ ইনহেলারের মাধ্যমে পরিচালিত) 5 দিনের জন্য 800 mcg BD ডোজ
- অন্য কোন কোভিড-19 নির্দিষ্ট ওষুধের প্রয়োজন নেই।
- একজন চিকিত্সকের সাথে কার্যত যোগাযোগে থাকুন
যদি থাকে তাহলে চিকিৎসার পরামর্শ নিন:
- শ্বাস নিতে কষ্ট হওয়া
- উচ্চ-গ্রেডের জ্বর বা গুরুতর কাশি, প্রধানত পাঁচ দিনের বেশি স্থায়ী হয়
উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ বৈশিষ্ট্যযুক্ত ব্যক্তিদের জন্য সতর্ক পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন যেমন:
- স্থূলতা
- 60 বছরের বেশি বয়সী
- উচ্চ রক্তচাপ, কার্ডিওভাসকুলার ডিজিজ এবং সিএডি (করোনারি আর্টারি ডিজিজ)
- ডায়াবেটিস এবং অন্যান্য ইমিউনোকম্প্রোমাইজড অবস্থা
- দীর্ঘস্থায়ী কিডনি, ফুসফুস বা লিভারের রোগ
- সেরিব্রোভাসকুলার রোগ
পরিমিত কোভিড-19 পরিচালনা
মাঝারি কোভিড-19 সংক্রমণ জ্বর, কাশি, গলা জ্বালা/গলা ব্যথা, গন্ধ এবং/অথবা স্বাদ হারানো, শরীরে ব্যথা/মাথা ব্যথা, শ্বাসকষ্ট (SpO2: ঘরের বাতাসে 90-93%), অসুবিধার মতো লক্ষণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। শ্বাস-প্রশ্বাসে (শ্বাসপ্রশ্বাসের হার 24-এর বেশি কিন্তু 30-এর কম)। এই উপসর্গযুক্ত রোগীদের কোভিড হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার পরামর্শ দেওয়া হচ্ছে।
মাঝারি কোভিড-19 রোগীদের চিকিৎসার জন্য অবশ্যই করণীয়:
- দীর্ঘস্থায়ী অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি ডিজিজ (সিওপিডি) ছাড়া রোগীদের মধ্যে 92 শতাংশ – 95 শতাংশের মধ্যে SpO2 বজায় রাখতে অক্সিজেন সমর্থন টাইট্রেট করা হবে। অক্সিজেন প্রশাসনের প্রাথমিক সরঞ্জাম (নাকের প্রং, সাধারণ মুখের মুখোশ বা NRB মাস্ক) শ্বাস-প্রশ্বাসের কাজ বা হাইপোক্সিয়ার তীব্রতার উপর নির্ভর করে।
- সিওপিডি-র ক্ষেত্রে, অক্সিজেন থেরাপির প্রয়োজন নাও হতে পারে কারণ লক্ষ্যমাত্রা SpO2 88 শতাংশ – 92 শতাংশের মধ্যে যা সংজ্ঞা অনুসারে মাঝারি ক্ষেত্রে ইতিমধ্যেই বিদ্যমান।
- সহ-মরবিড অবস্থার পর্যবেক্ষণ ও নিয়ন্ত্রণ, প্রধানত ডায়াবেটিস।
- SpO2 92 শতাংশের নিচে হলে স্টেরয়েড দেওয়া হবে (নিচে দেওয়া স্টেরয়েড ব্যবহারের জন্য নির্দেশিকা দেখুন)
- প্রোনিং ফুসফুসের ভাল অক্সিজেনেশনে সাহায্য করে
- CBC, রক্তের গ্লুকোজ, প্রস্রাবের রুটিন, LFT, KFT, CRP, S. Ferritin, D-DIMER, LDH এবং CPK-এর মতো বেসলাইন তদন্তগুলি পান৷ বেসলাইন তদন্ত নিম্নলিখিত হিসাবে পুনরাবৃত্তি করা যেতে পারে
- CRP এবং D-DIMER 48 – 72 ঘন্টায়
- CBC, KFT, LFT 24 – 48 ঘন্টায়
- IL-6 স্তরগুলি খারাপ হলে করা হবে (প্রাপ্যতা সাপেক্ষে), আইসিইউ সেটিংসে আরও ঘন ঘন পুনরাবৃত্তি করতে হতে পারে
- সিরিয়াল CXR কমপক্ষে 48 ঘন্টার ব্যবধানে
- এইচআরসিটি বুকে শুধুমাত্র উপসর্গের অবনতি হলেই করতে হবে
- স্টেরয়েড, অ্যান্টি-কোগুলেন্টস এবং/অথবা ইমিউনমোডুলেটর দ্বারা আরও চিকিত্সা বেসলাইন এবং পুনরাবৃত্তি তদন্তের ফলাফল দ্বারা পরিচালিত হবে।
- এলএমডব্লিউএইচ বা আনফ্র্যাকশনেড হেপারিন-এর মতো অ্যান্টি-কোগুল্যান্টের প্রফিল্যাকটিক ডোজ।
মিউকর্মাইকোসিস/ব্ল্যাক ফাঙ্গাস কেস ব্যবস্থাপনা
DGHS-এর নতুন নির্দেশিকা অনুসারে, কালো ছত্রাক নামে পরিচিত মিউকর্মাইকোসিস-এর চিকিৎসায় সার্জিক্যাল ডিব্রিডমেন্ট এবং অ্যান্টি-ফাঙ্গাল থেরাপির মিশ্রণ জড়িত।
পছন্দের চিকিৎসার মধ্যে রয়েছে লিপোসোমাল অ্যামফোটেরিসিন বি 5-মিলিগ্রাম প্রতি কেজি শরীরের ওজনের প্রাথমিক ডোজ (CNS জড়িত থাকলে 10-mg প্রতি কেজি শরীরের ওজন)। এটিকে 5 শতাংশ ডেক্সট্রোজে মিশ্রিত করা উচিত কারণ এটি সাধারণ স্যালাইন/রিঙ্গার ল্যাকটেটের সাথে বেমানান। লিপোসোমাল অ্যামফোটেরিসিন বি 2-3 ঘন্টার বেশি দেওয়া উচিত এবং 1 দিন থেকে সম্পূর্ণ ডোজ দিয়ে শুরু করা উচিত।
কিডনি ফাংশন পরীক্ষা এবং সিরাম ইলেক্রোলাইটগুলির জন্য পর্যবেক্ষণের পরামর্শ দেওয়া হয়। একটি অনুকূল প্রতিক্রিয়া অর্জন না হওয়া পর্যন্ত ওষুধটি চালিয়ে যেতে হবে এবং রোগটি স্থিতিশীল হয় যা 3-6 সপ্তাহ সময় নিতে পারে। এটি অনুসরণ করে, এটিকে মৌখিক ইসাভোকোনাজোল (200-মিলিগ্রাম 1 ট্যাবলেট 2 দিনের জন্য প্রতিদিন 3 বার এবং তারপরে প্রতিদিন 200 মিলিগ্রাম) বা পোসাকোনাজোল (300-মিলিগ্রাম বিলম্বিত রিলিজ ট্যাবলেট 1 দিনের জন্য দিনে দুবার এবং তারপরে 300- মিলিগ্রাম ট্যাবলেট) নামিয়ে দিতে হবে। মিলিগ্রাম প্রতিদিন) ডাক্তারের পরামর্শ অনুযায়ী দীর্ঘ সময়ের জন্য দিতে হবে।
সংক্রমণের লক্ষণ ও উপসর্গগুলির ক্লিনিকাল রেজোলিউশন এবং সক্রিয় রোগের রেডিওলজিক্যাল লক্ষণগুলির সমাধান এবং ইমিউনোসপ্রেশন, হাইপারগ্লাইসেমিয়া ইত্যাদির মতো প্রাক-নিষ্কাশিত ঝুঁকির কারণগুলি দূর না হওয়া পর্যন্ত থেরাপি চালিয়ে যেতে হবে। নির্দেশিকা অনুসারে, থেরাপি চালিয়ে যেতে হতে পারে। বেশ দীর্ঘ সময়ের জন্য।
লাইপোসোমাল ফর্ম অনুপলব্ধ হলে প্রতি কেজি শরীরের ওজন 1 থেকে 1.5 মিলিগ্রাম ডোজে প্রচলিত অ্যামফোটেরিসিন B (deoxy cholate) ব্যবহার করা যেতে পারে।
পুরো ব্যবস্থাপনার সময় জুড়ে কিডনির কার্যকারিতা পর্যবেক্ষণ করা উচিত।
| মৃদু কোভিড-19 রোগীদের ক্ষেত্রে রেমডেসিভির ওষুধ ব্যবহারের নির্দেশিকা নির্দেশিত নয়। এটি শুধুমাত্র নির্বাচিত মাঝারি বা গুরুতর হাসপাতালে ভর্তি কোভিড-19 রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা উচিত যারা সংক্রমণ শুরু হওয়ার 10 দিনের মধ্যে সম্পূরক অক্সিজেন নিয়ে থাকে। টোসিলিজুমাব, একটি ইমিউনোসপ্রেসেন্ট ড্রাগ, যা নিম্নোক্ত শর্ত পূরণ করে গুরুতর এবং গুরুতরভাবে অসুস্থ কোভিড-19 রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা উচিত: যদি রোগীর উল্লেখযোগ্যভাবে প্রদাহজনক চিহ্নিতকারী (C-Reactive Protein≥75 mg/L) রোগীর কোনো লক্ষণ দেখা না যায় স্টেরয়েড গ্রহণের 24 থেকে 48 ঘন্টা পরেও অক্সিজেনের পরিপ্রেক্ষিতে উন্নতি প্রয়োজন। যাইহোক, টসিলিজুমাব খাওয়ানোর সময় উল্লিখিত রোগী যে কোনও ছত্রাক/ব্যাকটেরিয়াল/যক্ষ্মা সংক্রমণ মুক্ত কিনা তা নিশ্চিত করতে হবে। এক ঘন্টার মধ্যে 100 মিলি সাধারণ স্যালাইনে 8 মিলিগ্রাম/কেজি শরীরের ওজনের একক ডোজ (800 মিলিগ্রামের বেশি নয়)। |
| স্টেরয়েড ব্যবহারের জন্য নির্দেশিকা স্টেরয়েড ব্যবহারের বিষয়ে, DGHS নির্দেশিকা বলে যে স্টেরয়েডগুলি নির্দেশিত নয় এবং এমনকি উপসর্গবিহীন এবং হালকা কোভিড-19 ক্ষেত্রেও ক্ষতিকারক। স্টেরিওড শুধুমাত্র হাসপাতালে ভর্তি মাঝারি গুরুতর এবং গুরুতর অসুস্থ ক্ষেত্রে নির্দেশিত হয়। দৈনিক ভিত্তিতে ক্লিনিকাল রায়ের উপর ভিত্তি করে, ডেক্সামেথাসোন 6mg IV প্রতিদিন একবার বা মৌখিক প্রতি প্রাথমিকভাবে 10 দিন বা স্রাবের সময় পর্যন্ত যেটি আগে হয় সেবন করা যেতে পারে। ডেক্সামেথাসোন অনুপলব্ধ হলে, সমতুল্য গ্লুকোকোর্টিকয়েড ডোজ মেথাইলপ্রেডনিসোলন 32 মিলিগ্রাম মৌখিকভাবে বা 40 মিলিগ্রাম I/V বা 50 মিলিগ্রাম হাইড্রোকোর্টিসোন প্রতি 8 ঘন্টা অন্তর অন্তর বা প্রিডনিসোন 40 মিগ্রা (প্রতি মৌখিক) দ্বারা প্রতিস্থাপিত হতে পারে। দ্রষ্টব্য: স্টেরয়েড যেহেতু ভাইরাল শেডিংকে দীর্ঘায়িত করতে পারে, তাই সতর্কতা প্রয়োজন। এছাড়াও, স্টেরয়েড সেবন করা সমস্ত রোগীদের জন্য রক্তের গ্লুকোজ নিরীক্ষণ বাধ্যতামূলক কারণ এটি হাইপারগ্লাইসেমিয়াকে প্ররোচিত করতে পারে৷ কোভিড-19 সংক্রমণের চিকিত্সা সহ এটির চিকিত্সা পূর্বে স্বাভাবিক ব্যক্তিদের ডায়াবেটিস বা পরিচিত ক্ষেত্রে ডায়াবেটিসকে আরও খারাপ করে দিতে পারে৷ |
 COVID-19 রোগীদের পরিচালনার বিষয়ে নতুন নির্দেশিকা এবং পরামর্শ নিয়ে এসেছে।){kind=link}