एवैस्कुलर नेक्रोसिस ऑफ़ फ़ेमोरल हेड – कारण, लक्षण और उपचार

एवैस्कुलर नेक्रोसिस ऑफ़ फ़ेमोरल हेड या अस्थिगलन (हड्डी की मौत)

हड्डी एक जीवित ऊतक है और इसे जीवित रहने के लिए रक्त की आपूर्ति की आवश्यकता होती है। यदि रक्त की आपूर्ति में से किसी एक को नुकसान होता है, तो हड्डी जीवित रहने के लिए सहायक रक्त आपूर्ति पर निर्भर हो सकती है। लेकिन हमारे शरीर की कुछ हड्डियों में अनिश्चित यूनिडायरेक्शनल रक्त की आपूर्ति होती है जैसे कि फीमर का सिर, स्कैफॉइड और टेलस।

जब फीमर के सिर को रक्त की आपूर्ति को नुकसान होता है तो इसके परिणामस्वरूप ऊरु सिर में कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है। धीरे-धीरे गोलाकारता के नुकसान के साथ ऊरु सिर का पतन होता है। इस स्थिति को ऊरु सिर के एवस्कुलर नेक्रोसिस या ऊरु सिर के ऑस्टियोनेक्रोसिस (हड्डी की मृत्यु) के रूप में जाना जाता है।

ऊरु सिर में avn कैसे विकसित होता है?

हिप जॉइंट एक बॉल और सॉकेट प्रकार का सिनोवियल जॉइंट है। सॉकेट कप के आकार के एसिटाबुलम द्वारा बनता है जो गेंद को घेरता है (ऊरु सिर – जांघ की हड्डी का ऊपरी सिरा)। ऊरु सिर और गर्तिका की सतह मोटी आर्टिकुलर कार्टिलेज द्वारा पंक्तिबद्ध होती है और फिर श्लेष झिल्ली द्वारा पंक्तिबद्ध होती है। सभी आसपास के संयुक्त कैप्सूल और मांसपेशियों के साथ मिलकर कूल्हे का जोड़ बनाते हैं।

कूल्हे के जोड़ की गेंद अपनी अधिकांश रक्त आपूर्ति जांघ की हड्डी की गर्दन के माध्यम से प्राप्त करती है। यदि इस रक्त की आपूर्ति को नुकसान होता है तो ऊरु सिर को कोई सहायक रक्त की आपूर्ति नहीं होती है।

रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण ऊरु सिर में कोशिकाओं की क्रमिक मृत्यु होती है। हड्डी की कोशिकाओं की मृत्यु के कारण, हड्डी के गठन और पुनर्जीवन की कोई पुनर्योजी प्रक्रिया नहीं होती है। ऊरु सिर की हड्डी की संरचना धीरे-धीरे कमजोर हो जाती है और ढहने लगती है। जब एवीएन सिर की फीमर में विकसित होता है, तो सिर का भार वहन करने वाला क्षेत्र ढहने वाला पहला स्थान होता है। ऊरु सिर का गोल समोच्च खो जाता है और यह चपटा हो जाता है जिससे कूल्हे के जोड़ में असामान्य गति होती है।

माध्यमिक ऑस्टियोआर्थराइटिस विकसित होता है, क्योंकि कूल्हे के जोड़ की गेंद और सॉकेट में धीरे-धीरे घिसाव होता है।

एवैस्कुलर नेक्रोसिस ऑफ़ फ़ेमोरल हेड के कारण:

• सदमा
• फ्रैक्चर ऊरु सिर की रक्त आपूर्ति को नुकसान आमतौर पर कूल्हे के जोड़ में और उसके आसपास की हड्डियों में आघात या फ्रैक्चर के बाद होता है।
• ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर, ऊरु सिर
• हिप डिस्लोकेशन
• एसिटाबुलम एवीएन के खराब फ्रैक्चर

शुरुआती चोट के महीनों या कुछ समय बाद विकसित हो सकते हैं।

• ड्रग्स: स्टेरॉयड : कुछ स्टेरॉयड जैसे कोर्टिसोन, प्रेडनिसोलोन या मिथाइलप्रेडनिसोलोन avn का कारण बनते हैं। कुछ स्थितियों में जैसे ब्रोन्कियल अस्थमा, त्वचा रोग, कुछ ऑटो प्रतिरक्षा विकार, सूजन संबंधी गठिया और अंग प्रत्यारोपण के मामलों में अस्वीकृति को रोकने के लिए, इन स्थितियों को नियंत्रित करने या उनका इलाज करने के लिए स्टेरॉयड का उपयोग करना आवश्यक है। मौखिक रूप से निर्धारित स्टेरॉयड ऊरु सिर के avn के उत्पादन में कुख्यात हैं। यह दिखाने के लिए अध्ययन किए गए हैं कि जोड़ों या बर्सा में इंजेक्शन के रूप में दिए गए स्टेरॉयड से ऊरु सिर का कोई avn नहीं होता है।
• रक्त विकार : कुछ रक्त रोग जैसे सिकल सेल रोग, ल्यूकेमिया, गौचर रोग और रक्त जमावट से संबंधित रोग ऊरु सिर के avn का कारण बन सकते हैं।
• जीवन शैली : अध्ययनों से पता चला है कि शराब और धूम्रपान ऊरु सिर में avn पैदा कर सकता है। लगातार शराब का सेवन avn की ओर ले जाने वाली रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचा सकता है। धूम्रपान से छोटी रक्त वाहिकाएं सिकुड़ जाती हैं और इस तरह ऊरु सिर को रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है।

अवस्कुलर परिगलन हिप के अन्य कारण:

डीप सी डाइवर्स और माइनर्स एवीएन विकसित होने की अधिक संभावना रखते हैं। उच्च वायुमंडलीय दबाव के कारण रक्त प्रवाह के अंदर छोटे हवा के बुलबुले बनते हैं जो ऊरु सिर में छोटी रक्त वाहिकाओं को अवरुद्ध कर सकते हैं जिसके परिणामस्वरूप avn होता है।

एवैस्कुलर नेक्रोसिस ऑफ़ फ़ेमोरल हेड के लक्षण

avn कैसा लगता है?

• दर्द : शुरू में रोगी को कूल्हे में दर्द की शिकायत होती है जो वजन बढ़ने पर धीरे-धीरे बढ़ जाती है। जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, रोगी को आराम और रात में दर्द की शिकायत होती है।
• लंगड़ाना
• कठोरता
• क्रॉस लेग्ड बैठने और बैठने में कठिनाई
• प्रभावित अंग का छोटा होना

निदान

डॉक्टर स्थिति की पहचान कैसे करते हैं?

1. इतिहास: डॉक्टर पूछता है

– व्यवसाय

– चिकित्सा समस्याएं और स्टेरॉयड जैसी कोई दवा

– शराब और धूम्रपान

2. परीक्षा: चिकित्सक कूल्हे की जांच करता है

– आंदोलनों की सीमा

– कठोरता

3. एक्स-रे:

एक्स-रे रोग के प्रारंभिक चरण में एवीएन के कोई परिवर्तन नहीं दिखाते हैं, भले ही रोगी को कूल्हे में दर्द हो रहा हो। एवीएन के परिवर्तनों को देखने और एक्स-रे पर निदान करने में कुछ महीने लग सकते हैं।

4. एमआरआई :

एमआरआई ऊरु सिर में एवीएन के शुरुआती परिवर्तनों का पता लगा सकता है जो एक्स-रे पर नहीं देखा जा सकता है। यह कूल्हे को रक्त की आपूर्ति के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों का पता लगाने में मदद करता है। ऊरु सिर के एवीएन को इन क्षतिग्रस्त क्षेत्रों के आकार के स्थान के आधार पर हल्के, मध्यम और गंभीर के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है और यदि एमआरआई छवियों में कोई पतन हुआ है। एमआरआई विपरीत कूल्हे में एवीएन परिवर्तनों का पता लगाने में भी मदद कर सकता है, भले ही कोई लक्षण न हो।

5. बोन स्कैन:

बोन स्कैन में रक्त में एक रेडियोधर्मी रसायन इंजेक्ट करना शामिल है। इंजेक्शन के कुछ घंटे बाद आपके कंकाल की तस्वीरें लेने के लिए एक विशेष कैमरे का उपयोग किया जाता है। चित्र ऊरु सिर के क्षेत्रों में रिक्त स्थान दिखाता है जो रक्त की आपूर्ति से रहित है। ऊरु सिर के avn के मामलों के निदान में mri ने बोन स्कैन की जगह ले ली है।

एवैस्कुलर नेक्रोसिस ऑफ़ फ़ेमोरल हेड का उपचार

ऊरु सिर के एवीएन के लिए उपचार के विकल्प क्या हैं?

ऊरु सिर का avn अपरिवर्तनीय होता है जिसके परिणामस्वरूप कूल्हे का गठिया हो जाता है। कुछ दवाएं और बचाव प्रक्रियाएं रोग की प्रगति में देरी करने में मदद कर सकती हैं। उपचार का विकल्प रोग के चरण पर निर्भर करता है। रोगी की आयु, रोगी का सामान्य स्वास्थ्य और गतिविधि स्तर जैसे कुछ कारक भी उपचार विधियों को निर्धारित करते हैं।

गैर-ऑपरेटिव उपचार:

यदि ऊरु सिर के एवस्कुलर नेक्रोसिस का प्रारंभिक अवस्था में निदान किया जाता है, तो निम्नलिखित उपचार विधियों में से कुछ प्रगति में देरी करने में मदद कर सकते हैं।

1. बैसाखी या वॉकर की मदद से प्रभावित अंग पर सुरक्षित भार असर दर्द को कम करने में मदद कर सकता है। इसके पीछे विचार यह है कि यह उपचार की अनुमति देता है और आगे की क्षति को रोकता है।

2. व्यायाम और खिंचाव कूल्हे में अकड़न को रोकता है और गति की सीमा को बनाए रखने में मदद करता है।

3. दवाएं:

ए बिसफ़ॉस्फ़नेट्स: दवाओं का यह समूह एवस्कुलर नेक्रोसिस वाले रोगियों में ऊरु सिर के पतन के जोखिम को कम करने में मदद करता है।

बी ब्लड थिनर: ये ऊरु सिर में रक्त परिसंचरण में सुधार के मद्देनजर दिए जाते हैं।

सी. दर्द को कम करने के लिए विरोधी भड़काऊ दवाएं / सरल एनाल्जेसिक।

उपर्युक्त उपचार के तौर-तरीके रोग की प्रगति में देरी कर सकते हैं, लेकिन एवस्कुलर नेक्रोसिस को पूरी तरह से उलट नहीं सकते।

सर्जिकल प्रबंधन:

बचाव प्रक्रियाएं: कुछ सर्जिकल प्रक्रियाएं ऊरु सिर में दबाव को कम करने और रक्त की आपूर्ति बढ़ाने की कोशिश कर सकती हैं। इस तरह की सर्जरी के लिए मुख्य शर्त यह है कि ऊरु सिर में कोई पतन नहीं होना चाहिए। ऊरु सिर की रक्त आपूर्ति में सुधार के लिए कई प्रक्रियाओं को डिजाइन किया गया है। आपका सर्जन उचित प्रक्रिया का चयन और सुझाव दे सकता है।

ऊरु सिर का कोर डीकंप्रेसन:

सबसे आम सर्जिकल प्रक्रिया ऊरु गर्दन और सिर में एक या कई छेदों को खराब रक्त आपूर्ति वाले क्षेत्रों में प्रवेश करने की कोशिश करना है। इस प्रक्रिया के पीछे विचार यह है कि यह नई रक्त वाहिकाओं को खराब रक्त आपूर्ति वाले क्षेत्रों में विकसित करने के लिए एक नया मार्ग बनाता है और यह ऊरु सिर के अंदर दबाव से राहत देता है। इस प्रक्रिया का अन्य लाभ यह है कि ऊरु सिर में दबाव से राहत देने के लिए दर्द से राहत माध्यमिक है। ऊरु सिर के कोर डीकंप्रेसन को स्टेम सेल इंजेक्शन के साथ या उसके बिना बोन ग्राफ्टिंग के साथ पूरक किया जा सकता है,

ऊरु सिर का कोर डीकंप्रेसन और बोन ग्राफ्टिंग:

कोर डीकंप्रेसन प्रक्रिया का पालन करते हुए बोन ग्राफ्ट को ऊरु सिर के मृत भाग और ऊरु सिर और गर्दन में निर्मित चैनल में पैक किया जाता है। बोन ग्राफ्ट रोगी से या बोन बैंक से लिया जा सकता है। बोन ग्राफ्ट को छोटे-छोटे टुकड़ों में बनाया जाता है और ऊरु सिर और गर्दन में बनाए गए चैनल में पैक किया जाता है।

स्टेम सेल उपचार:

रोगी के शरीर से प्राप्त स्टेम कोशिकाओं को ऊरु सिर के कोर डीकंप्रेसन के लिए बनाए गए चैनल में इंजेक्ट किया जा सकता है। बोन ग्राफ्टिंग के साथ-साथ स्टेम सेल का इंजेक्शन भी लगाया जा सकता है। ऐसे अध्ययन हैं जो दिखाते हैं कि स्टेम सेल ऊरु सिर के रोगग्रस्त क्षेत्रों में नई हड्डी के निर्माण को प्रोत्साहित करने में मदद करते हैं।

कोर डीकंप्रेसन सर्जरी के बाद पोस्टऑपरेटिव रिहैबिलिटेशन:

यह सर्जिकल प्रक्रिया जांघ के किनारे से एक बहुत छोटे चीरे के माध्यम से की जाती है। सर्जन इंट्राऑपरेटिव एक्स-रे मशीन (सी-आर्म) की मदद से ड्रिल को ऊरु सिर में गाइड करता है। यह प्रक्रिया आमतौर पर आउट पेशेंट प्रक्रिया के रूप में की जाती है और रोगी उसी दिन बैसाखी या वॉकर की मदद से घर वापस जा सकता है।

कोर डीकंप्रेसन सर्जरी के बाद ऊरु गर्दन और सिर में ड्रिल छेद हड्डी को कमजोर कर सकते हैं, जिससे यह फ्रैक्चर के लिए अतिसंवेदनशील हो सकता है। इसलिए रोगियों को सलाह दी जाती है कि वे छह सप्ताह तक चलने-फिरने के लिए बैसाखी या वॉकर का उपयोग करें। छह सप्ताह के बाद, रोगी रोगियों को सलाह दी जाती है कि वे संचालित पैर पर पूरा वजन डालें और फिजियोथेरेपिस्ट की सलाह लें ताकि कूल्हे की गति और ताकत हासिल हो सके।

कोर डीकंप्रेसन सर्जरी के लाभ:

ऊरु सिर का कोर डीकंप्रेसन एक निश्चित प्रक्रिया नहीं है। यह संभवतः रक्त की आपूर्ति बढ़ाकर और आगे के पतन को रोककर एवस्कुलर नेक्रोसिस की प्रक्रिया में देरी करने के लिए एक बचाव प्रक्रिया है।

कोर डीकंप्रेसन प्रक्रिया के बाद, ऊपर बताई गई दवाओं को जारी रखना आवश्यक है क्योंकि वे बीमारी की प्रगति में देरी करने में भी मदद करती हैं।

कोर डीकंप्रेसन और वैस्कुलराइज्ड फाइबुलर ग्राफ्टिंग:

पहले चरण में सर्जन ऊरु गर्दन और सिर में एक छेद करते हैं। अगले चरण में सर्जन अपने रक्त वाहिकाओं के साथ फाइबुला (पैर में पिंडली की हड्डी के किनारे की पतली हड्डी) के छोटे हिस्से को हटा देता है। इसे वास्कुलराइज्ड फाइबुलर ग्राफ्ट कहा जाता है क्योंकि इसकी अपनी रक्त आपूर्ति होती है। फीमर की गर्दन और सिर में बने चैनल में रेशेदार ग्राफ्ट डाला जाता है। संवहनी सर्जन रक्त वाहिकाओं को फाइबुला से कूल्हे में रक्त वाहिकाओं में से एक से जोड़ता है। यह प्रक्रिया दो काम करती है

1. रेशेदार ग्राफ्ट ऊरु सिर के पतन को रोकने के लिए संरचनात्मक समर्थन के रूप में कार्य करता है।

2. नई जुड़ी हुई रक्त वाहिकाएं ऊरु सिर को रक्त की आपूर्ति बढ़ाने की कोशिश करती हैं।

यह एक बहुत ही जटिल प्रक्रिया है और इसके लिए विशेष विशेषज्ञता की आवश्यकता होती है। सर्जरी की सफलता नव निर्मित रक्त आपूर्ति की व्यवहार्यता पर निर्भर करती है। आजकल शायद ही कभी इसका अभ्यास किया जाता है।

ऊरु सिर के अवस्कुलर नेक्रोसिस की प्रक्रिया हमेशा गठिया के कूल्हे में समाप्त होती है। गठिया के कूल्हे में, ऊरु सिर और एसिटाबुलम की संयुक्त सतह संयुक्त में गति के नुकसान के साथ अनियमित हो जाती है। उपचार का विकल्प टोटल हिप रिप्लेसमेंट है ।

टोटल हिप रिप्लेसमेंट वह प्रक्रिया है जिसमें सर्जन क्षतिग्रस्त ऊरु सिर और एसिटाबुलम (सॉकेट) की क्षतिग्रस्त संयुक्त सतह को प्रोस्थेटिक घटकों से बदल देता है। क्षतिग्रस्त ऊरु सिर को हटा दिया जाता है और धातु के तने और गेंद से बदल दिया जाता है। कूल्हे के जोड़ के सॉकेट के क्षतिग्रस्त कार्टिलेज को धातु के सॉकेट से बदल दिया जाता है।

प्रोस्थेटिक कंपोनेंट्स: टोटल हिप रिप्लेसमेंट या तो सीमेंटेड या बिना सीमेंटेड हो सकता है।

सीमेंटेड टोटल हिप रिप्लेसमेंट: इस प्रक्रिया में, हड्डी में कृत्रिम घटकों को ठीक करने के लिए सीमेंट का उपयोग किया जाता है।

अनसेमेंटेड टोटल हिप रिप्लेसमेंट: इस तकनीक में, घटकों का निर्धारण हड्डी में “प्रेसफिट” द्वारा किया जाता है जो हड्डी को घटकों पर बढ़ने की अनुमति देता है।

प्रोस्थेटिक सामग्री:

टोटल हिप रिप्लेसमेंट में डिजाइन और सामग्री की विस्तृत श्रृंखला होती है। कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी

में स्टेम घटक और सॉकेट घटक हमेशा मेडिकल ग्रेड स्टील या टाइटेनियम मिश्र धातु होते हैं। कृत्रिम सिर और सॉकेट के लाइनर के लिए सामग्री चयन का विकल्प है। कृत्रिम सिर धातु या सिरेमिक हो सकते हैं। सॉकेट लाइनर प्लास्टिक, धातु और सिरेमिक सामग्री में उपलब्ध हैं।

रोगी की जरूरतों के आधार पर धातु के सिर और लाइनर के विभिन्न संयोजन बनाए जा सकते हैं।

• प्लास्टिक पर धातु (धातु सिर / प्लास्टिक लाइनर)
• प्लास्टिक पर सिरेमिक (सिरेमिक हेड / प्लास्टिक लाइनर)
• धातु पर धातु (धातु सिर / धातु लाइनर)
• सिरेमिक पर धातु (धातु सिर / सिरेमिक लाइनर)
• सिरेमिक पर सिरेमिक (सिरेमिक हेड / सिरेमिक लाइनर)

सीमेंटेड या बिना सीमेंट वाले घटकों और हेड और सॉकेट लाइनर्स के विभिन्न संयोजनों का उपयोग करने का निर्णय उम्र, हड्डी की गुणवत्ता और कभी-कभी सर्जनों की पसंद जैसे विभिन्न कारकों पर आधारित होता है।

रिसर्फेसिंग आर्थ्रोप्लास्टी:

कुछ रोगियों में ऊरु सिर के हिस्से को सीमित क्षति के साथ सर्जन आर्थ्रोप्लास्टी को फिर से शुरू करने पर विचार कर सकते हैं। इस प्रक्रिया में सर्जन केवल क्षतिग्रस्त ऊरु सिर को धातु प्रत्यारोपण से बदल देता है।

सन्दर्भ:

https://www.askapollo.com/diseases/avascular-necrosishttps://www.apollohospitals.com/patient-care/health-and-lifestyle/our-doctors-talk/low-back-pain/
https:/ /www.apollohospitals.com/patient-care/health-and-lifestyle/समझ-जांच/ एक्स-रे सफलतापूर्वक-प्रदर्शन-केंद्रीय-भारत-एस-प्रथम-और-भारत-एस-सेकेंड-डेकेयर-हिप-प्रतिस्थापन-सर्जरी-ऑन-ए -30 वर्षीय रोगी/