डॉ आलोक रंजन
वरिष्ठ सलाहकार न्यूरोसर्जन
अपोलो अस्पताल, जुबली हिल्स
हैदराबाद
आइए पहले समझते हैं कि लम्बर क्या संदर्भित करता है: सामान्य शब्दों में, लम्बर का क्षेत्र ‘निचले हिस्से’ के रूप में जाना जाता है।
लम्बर की रीढ़ में 5 डिस्क के आकार की हड्डियां होती हैं, जो एक दूसरे पर खड़ी होती हैं। इन कशेरुकाओं को L1 से L5 तक की संख्या से पहचाना जाता है, और एक कुशन पैड द्वारा अलग किया जाता है जिसे इंटरवर्टरबल डिस्क के रूप में जाना जाता है। इन कुशन पैड्स का बाहरी भाग अधिक मजबूत और भीतरी भाग नरम होता है। ये कशेरुक रीढ़ की अन्य सभी कशेरुकाओं में सबसे बड़े हैं और शरीर के अधिकांश भार का समर्थन करते हैं। यह बहुत शक्तिशाली संरचना है।
एक उच्च प्रभाव आघात के कारण, एक कशेरुक अपनी सापेक्ष स्थिति को आसन्न एक पर स्थानांतरित कर सकता है। इसे विस्थापन के रूप में जाना जाता है। यह डिस्क डिस्लोकेशन या डिस्क प्रोलैप्स से बहुत अलग है, जो अनायास या मामूली आघात के साथ हो सकता है
- अव्यवस्थाएं आमतौर पर कशेरुकाओं के फ्रैक्चर के साथ होती हैं।
- इसके अलावा, रीढ़ की हड्डी के भीतर चलने वाली नसों को भी नुकसान होता है और आमतौर पर रीढ़ की हड्डी की हड्डियों द्वारा इसकी रक्षा की जाती है। शारीरिक रीढ़ की हड्डी आमतौर पर पहले लम्बर का कशेरुक स्तर पर रुकती है और उसके नीचे नसें रीढ़ की हड्डी की नहर के भीतर त्रिक क्षेत्रों तक तैरती हैं। आघात के बाद कोई भी आंदोलन, नसों को और नुकसान पहुंचा सकता है यदि सभी तैयार क्षतिग्रस्त नहीं हैं। जैसे, यदि दर्दनाक अव्यवस्था का संदेह है, तो यह सर्वोपरि है कि रोगी को स्थानांतरित करते समय रीढ़ के लिए किसी भी आंदोलन की अनुमति नहीं है। इन रोगियों को एक विशेष स्ट्रेचर पर ले जाने के विशिष्ट तरीके हैं और अच्छे पैरामेडिक्स इसके बारे में जानते हैं।
- इसके अलावा, इन स्थितियों में तंत्रिका चोट का खतरा अधिक होता है।
- इन रोगियों को अतिरिक्त पैल्विक चोट हो सकती है, और उन्हें अत्यधिक रक्तस्राव हो सकता है, जो अनुपयुक्त परिवहन के दौरान भी खराब हो सकता है।
लम्बर का अव्यवस्था के कारण
उच्च-प्रभाव वाले संपर्क खेलों से आघात, मोटर-वाहन दुर्घटनाएं, गिरना, स्कीइंग और डाइविंग दुर्घटनाएं, और विस्फोटों या गिरने वाली वस्तुओं से चोटें, लम्बर का रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर-अव्यवस्था के सभी सामान्य कारण हैं।
उच्च प्रभाव वाले खेलों, या व्यवसाय में अधिक भागीदारी के कारण पुरुषों में यह अधिक आम है।
लम्बर का विस्थापन के लक्षण
- प्राथमिक लक्षण मध्यम से गंभीर पीठ दर्द है जो आंदोलन से भी बदतर हो जाता है।
- अत्यधिक रक्त हानि के कारण हृदय संबंधी समझौता हो सकता है।
- विभिन्न न्यूरोलॉजिकल संकेत और लक्षण भी हो सकते हैं, जैसे कि पैरों का पक्षाघात या मूत्र या मल त्याग करने में असमर्थता या इसे महसूस करने में असमर्थता।
- यह देखते हुए कि यह वेग के साथ-साथ अत्यधिक बल प्रभाव के कारण है, सिर की चोट जैसी अन्य चोटें कोमा में जा सकती हैं और रोगी संवाद करने की स्थिति में नहीं हो सकता है।
- चूंकि संबंधित चोटें जैसे कि पैल्विक चोट से गंभीर रक्त की हानि हो सकती है, रोगी वैसोजेनिक सदमे में हो सकता है और उसके कारण बेहोश हो सकता है।
- रीढ़ की हड्डी में चोट के अन्य स्तर, अंग फ्रैक्चर, छाती की चोट, पेट की चोटें सभी सामान्य हैं और इसे याद नहीं किया जाना चाहिए।
लम्बर का अव्यवस्था के लिए परीक्षण और निदान
- किसी भी गंभीर दुर्घटना में सबसे महत्वपूर्ण है एक अच्छी तरह से स्थापित ट्रॉमा प्रोटोकॉल (एटीएलएस- एडवांस ट्रॉमा लाइफ सपोर्ट प्रोटोकॉल) का पालन करना ताकि सभी चोटों को उठाया जा सके। सबसे महत्वपूर्ण है सांस को सुरक्षित रखना और अच्छा रक्तचाप स्थापित करना।
- एक्स-रे, सीटी स्कैन या एमआरआई जैसे इमेजिंग अध्ययनों की तत्काल आवश्यकता है ताकि रीढ़ की हड्डी की क्षति, यदि कोई हो, का आकलन किया जा सके।
- एक पूर्ण न्यूरोलॉजिकल परीक्षा भी जरूरी है।
लम्बर का विस्थापन के लिए उपचार
आपातकालीन प्रबंधन के अनुसार पहले रोगी को स्थिर किया जाना चाहिए। रीढ़ की हड्डी में आगे कोई चोट न हो यह सुनिश्चित करने के लिए रीढ़ की गति पर प्रतिबंध।
एक बार तीव्र घटनाओं का निपटारा हो जाने के बाद, लम्बर फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन को ऑपरेटिव उपचार या गैर-ऑपरेटिव उपचार का उपयोग करके उपचार के लिए संपर्क किया जा सकता है।
सभी अव्यवस्थाएं अस्थिर रीढ़ की हड्डी की चोटें हैं। एक बार जब रोगी स्थिर हो जाता है, तो रीढ़ की हड्डी को ठीक करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है और रीढ़ की हड्डी की नहर में नसों को भी यदि दबाव में विघटित किया जाना चाहिए।
लम्बर का अव्यवस्था के लिए पूर्वानुमान
लम्बर का कशेरुका अव्यवस्था, जो पूरी तरह से पुन: संरेखित नहीं होती है, दर्द और कठोरता की एक उच्च घटना से जुड़ी होती है। यदि रोगी भाग्यशाली है कि उसे अन्य संबंधित अंग क्षति या तंत्रिका क्षति नहीं हुई है, तो परिणाम अच्छा हो सकता है।
पैरापलेजिया सहित न्यूरोलॉजिकल कमी, लम्बर का रीढ़ की चोट की संभावित जटिलताएं हैं।
पुनर्वास की एक मजबूत भूमिका होती है।
