ডাঃ অলোক রঞ্জন
সিনিয়র কনসালটেন্ট নিউরোসার্জন
অ্যাপোলো হাসপাতাল, জুবিলি হিলস
হায়দ্রাবাদ
আসুন প্রথমে বুঝুন কটিদেশ কী বোঝায়: লেপারসনের পরিভাষায়, লাম্বার অঞ্চলকে ‘লোয়ার ব্যাক’ হিসাবে উল্লেখ করা হয়।
লাম্বার মেরুদণ্ড 5টি ডিস্ক-আকৃতির হাড় নিয়ে গঠিত, একে অপরের উপর উল্লম্বভাবে স্তুপীকৃত। এই কশেরুকাগুলিকে L1 থেকে L5 নম্বর দ্বারা চিহ্নিত করা হয় এবং একটি কুশন প্যাড দ্বারা পৃথক করা হয় যা ইন্টারভার্টেবল ডিস্ক নামে পরিচিত। এই কুশন প্যাডগুলির একটি আরও শক্ত বাইরের অংশ এবং নরম ভিতরের অংশ রয়েছে। এই কশেরুকাগুলি মেরুদণ্ডের অন্যান্য সমস্ত কশেরুকার মধ্যে বৃহত্তম এবং শরীরের বেশিরভাগ ওজনকে সমর্থন করে। এটি একটি খুব শক্তিশালী গঠন।
উচ্চ প্রভাবের আঘাতের কারণে, একটি কশেরুকা তার আপেক্ষিক অবস্থান সংলগ্ন একের উপর পরিবর্তন করতে পারে। এটি স্থানচ্যুতি হিসাবে পরিচিত। এটি ডিস্ক স্থানচ্যুতি বা ডিস্ক প্রল্যাপসড থেকে খুব আলাদা, যা স্বতঃস্ফূর্তভাবে বা ছোটখাটো আঘাতের সাথে ঘটতে পারে
- স্থানচ্যুতিগুলি সাধারণত কশেরুকার ফ্র্যাকচারের সাথে থাকে।
- এছাড়াও, মেরুদণ্ডের মধ্যে সঞ্চালিত স্নায়ুর ক্ষতি হয় এবং সাধারণত মেরুদণ্ডের হাড় দ্বারা সুরক্ষিত থাকে। অ্যানাটমিক স্পাইনাল কর্ড সাধারণত প্রথম লাম্বার মেরুদণ্ডের স্তরে থেমে যায় এবং এর নীচে স্নায়ুগুলি মেরুদন্ডের খালের মধ্যে স্যাক্রাল অঞ্চলে ভাসতে থাকে। ট্রমা পরে কোন আন্দোলন, আরো ক্ষতি করতে পারে স্নায়ু যদি সব প্রস্তুত ক্ষতিগ্রস্ত না. যেমন, আঘাতজনিত স্থানচ্যুতি সন্দেহ হলে রোগীকে স্থানান্তর করার সময় মেরুদণ্ডের জন্য কোনো নড়াচড়ার অনুমতি দেওয়া হয় না। এই রোগীদের একটি বিশেষ স্ট্রেচারে নিয়ে যাওয়ার নির্দিষ্ট উপায় রয়েছে এবং ভাল প্যারামেডিকরা সে সম্পর্কে সচেতন।
- উপরন্তু, এই পরিস্থিতিতে স্নায়ুর আঘাতের ঝুঁকি বেশি।
- এই রোগীদের অতিরিক্ত পেলভিক আঘাত হতে পারে, এবং তাদের অতিরিক্ত রক্তপাত হতে পারে, যা অনুপযুক্তভাবে পরিচালিত পরিবহনের সময় আরও খারাপ হতে পারে।
লাম্বার স্থানচ্যুতির কারণ
- উচ্চ-প্রভাবিত যোগাযোগের ক্রীড়া, মোটর-যান দুর্ঘটনা, পতন, স্কিইং এবং ডাইভিং দুর্ঘটনা এবং বিস্ফোরণ বা পড়ে যাওয়া বস্তুর আঘাত থেকে আঘাত সবই লাম্বার মেরুদণ্ডের ফ্র্যাকচার-অবস্থানের সাধারণ কারণ।
- উচ্চ-প্রভাবিত খেলাধুলা বা পেশায় বেশি জড়িত থাকার কারণে এটি পুরুষদের মধ্যে বেশি দেখা যায়।
লাম্বার স্থানচ্যুতির লক্ষণ
- প্রাথমিক উপসর্গ হল মাঝারি থেকে গুরুতর পিঠে ব্যথা যা নড়াচড়ার ফলে আরও খারাপ হয়।
- অত্যধিক রক্তক্ষরণের কারণে কার্ডিওভাসকুলার আপস হতে পারে।
- এছাড়াও বিভিন্ন স্নায়বিক লক্ষণ ও উপসর্গ থাকতে পারে, যেমন পায়ের পক্ষাঘাত বা প্রস্রাব বা মলত্যাগ করতে না পারা বা তা উপলব্ধি করতে না পারা।
- এটি বিবেচনা করে যে এটি বেগের সাথে অত্যধিক শক্তির প্রভাবের কারণে হয়, অন্যান্য আঘাত যেমন মাথার আঘাতের কারণে কোমা হতে পারে এবং রোগী যোগাযোগ করার অবস্থানে নাও থাকতে পারে।
- পেলভিক ইনজুরির মতো যুক্ত আঘাতের কারণে গুরুতর রক্তক্ষরণ হতে পারে, রোগী ভাসোজেনিক শক এবং এর কারণে অজ্ঞান হয়ে যেতে পারে।
- মেরুদন্ডের আঘাতের অন্যান্য স্তর, অঙ্গভঙ্গি, বুকে আঘাত, পেটের আঘাত সবই সাধারণ এবং মিস করা উচিত নয়।
লাম্বার স্থানচ্যুতির জন্য পরীক্ষা এবং নির্ণয়
- যেকোনো গুরুতর দুর্ঘটনার ক্ষেত্রে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ হল একটি সুপ্রতিষ্ঠিত ট্রমা প্রোটোকল (ATLS- অ্যাডভান্স ট্রমা লাইফ সাপোর্ট প্রোটোকল) অনুসরণ করা যাতে সমস্ত আঘাতগুলিকে বাছাই করা যায়। সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ হল শ্বাস-প্রশ্বাস নিরাপদ করা এবং ভাল রক্তচাপ স্থাপন করা।
- এক্স-রে, সিটি স্ক্যান বা এমআরআই-এর মতো ইমেজিং অধ্যয়নগুলি মেরুদণ্ডের ক্ষতির পরিমাণ মূল্যায়ন করার জন্য জরুরিভাবে প্রয়োজন, যদি থাকে।
- একটি সম্পূর্ণ স্নায়বিক পরীক্ষাও নিশ্চিত করা হয়।
লাম্বার স্থানচ্যুতি জন্য চিকিৎসা
জরুরি ব্যবস্থাপনা অনুযায়ী রোগীকে প্রথমে স্থিতিশীল করতে হবে। মেরুদণ্ডে আর কোনো আঘাত না লাগে তা নিশ্চিত করার জন্য মেরুদণ্ডের নড়াচড়ার সীমাবদ্ধতা।
একবার তীব্র ঘটনাগুলি নিষ্পত্তি হয়ে গেলে, লাম্বার ফ্র্যাকচার-স্থানচ্যুতি অপারেটিভ চিকিৎসা বা অ-অপারেটিভ চিকিত্সা ব্যবহার করে চিকিত্সার জন্য যোগাযোগ করা যেতে পারে।
সমস্ত স্থানচ্যুতি অস্থির মেরুদণ্ডের আঘাত। একবার একজন রোগী স্থিতিশীল হয়ে গেলে, মেরুদণ্ড ঠিক করার জন্য অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয় এবং মেরুদন্ডের খালে স্নায়ুগুলিও যদি চাপের মধ্যে ডিকম্প্রেস করা উচিত।
লাম্বার স্থানচ্যুতি জন্য পূর্বাভাস
লাম্বার কশেরুকার স্থানচ্যুতি, যেগুলি সম্পূর্ণরূপে পুনর্গঠিত হয় না, ব্যথা এবং শক্ত হওয়ার উচ্চ ঘটনার সাথে যুক্ত। যদি রোগী ভাগ্যবান হয় যে অন্য সংশ্লিষ্ট অঙ্গের ক্ষতি বা স্নায়ুর ক্ষতি না হয়, ফলাফল ভাল হতে পারে।
স্নায়বিক ঘাটতি, প্যারাপ্লেজিয়া সহ, লাম্বার মেরুদণ্ডের আঘাতের সম্ভাব্য জটিলতা।
পুনর্বাসনের একটি শক্তিশালী ভূমিকা রয়েছে।
