अवलोकन
इम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया एक ऐसी स्थिति है जो प्लेटलेट्स या थ्रोम्बोसाइट्स नामक रक्त कोशिकाओं की कम संख्या की उपस्थिति की विशेषता है। अस्थि मज्जा में प्लेटलेट्स या थ्रोम्बोसाइट्स पाए जाते हैं। जब रक्त वाहिकाओं के फैलाव में कटौती होती है , तो ये प्लेटलेट्स निकल जाते हैं और वे रक्त वाहिका को सील करने के लिए एक साथ चिपक जाते हैं। इसे क्लॉटिंग कहा जाता है।
इस स्थिति के कारण, घाव या कट जाने की स्थिति में, एक स्वस्थ व्यक्ति में रक्त का थक्का ठीक से नहीं बनता है। प्रतिरक्षा थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (आईटीपी) के साथ, त्वचा के नीचे छोटी रक्त वाहिकाओं से आंतरिक रक्तस्राव भी हो सकता है। कभी-कभी त्वचा के बाहर भी रक्तस्राव हो सकता है। जब घाव की उपस्थिति के कारण आंतरिक रक्तस्राव होता है, तो छोटी रक्त वाहिकाओं से त्वचा के नीचे बैंगनी रंग के घाव बन जाते हैं। इसे इम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया पुरपुरा कहा जाता है।
इसके अतिरिक्त, आईटीपी वाले लोग त्वचा पर पिनपॉइंट आकार के डॉट्स का निर्माण भी देख सकते हैं, जो लाल या बैंगनी रंग के होते हैं और वे दाने की तरह दिखते हैं। इन बिंदुओं को पेटीचिया कहा जाता है। आईटीपी वाले लोगों को दांतों के काम के दौरान अधिक नाक से खून और मसूड़ों से बहुत अधिक रक्तस्राव होता है। जब त्वचा में किसी कट से दुर्घटनावश घायल हो जाता है, तो रक्तस्राव को रोकना मुश्किल हो सकता है। आईटीपी वाली महिलाओं को मासिक धर्म के दौरान भारी रक्तस्राव का अनुभव होता है। इम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया को इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक या ऑटोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा भी कहा जाता है।
कारण
इम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (आईटीपी) शरीर में एक ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया के कारण होता है। हानिकारक रोगजनकों पर हमला करके संक्रमण से लड़ने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली जिम्मेदार है। हालांकि, इस मामले में, प्रतिरक्षा प्रणाली गलती से अपने ही प्लेटलेट्स पर हमला करना शुरू कर देती है, इससे शरीर में प्लेटलेट्स की संख्या में भारी कमी आती है।
आईटीपी का कारण बनने वाली प्रतिक्रिया हाल ही में वायरल संक्रमणों की एक श्रृंखला से शुरू हो सकती है, खासकर बच्चों में। इम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया को एचआईवी, हेपेटाइटिस सी , या एच। पाइलोरी जैसे वायरल या बैक्टीरियल संक्रमणों से जोड़ा जाना पाया जाता है।
लक्षण
इम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के लक्षण स्पष्ट नहीं हो सकते हैं। यह शरीर के अंदर या त्वचा के नीचे या त्वचा के बाहर रक्तस्राव का कारण बनता है, और संकेतों में शामिल हैं:
- त्वचा के नीचे खून बहने से त्वचा के नीचे बैंगनी रंग के क्षेत्र होते हैं जिन्हें पुरपुरा कहा जाता है। पुरपुरा को कभी-कभी मुंह के अंदर की तरह श्लेष्मा झिल्ली में देखा जा सकता है।
- त्वचा के नीचे रक्तस्राव भी पेटीचिया नामक पिनपॉइंट आकार के लाल या बैंगनी बिंदुओं के समूह का कारण बनता है। वे एक पैटर्न में होते हैं और त्वचा पर एक दाने के समान होते हैं।
- त्वचा के नीचे गांठें पाई जा सकती हैं, जो कि रक्त के अवशिष्ट थक्के या आंशिक रूप से थके हुए रक्त का परिणाम है जिसे हेमेटोमा कहा जाता है।
- मूत्र या मल में रक्त के निशान पाए जा सकते हैं।
- दांतों के काम के दौरान मसूड़ों से खून आना
- बार-बार नाक बहना
- सम्पर्क से होने वाला चर्मरोग
- महिलाओं में भारी मासिक धर्म रक्तस्राव
- शायद ही कभी मस्तिष्क में रक्तस्राव हो सकता है जो गंभीर हो सकता है लेकिन लक्षण भिन्न हो सकते हैं।
- किसी भी प्रकार का रक्तस्राव जिसे रोकना मुश्किल हो जाता है और थक्का बनने में लंबा समय लगता है।
- आईटीपी दर्द के लक्षण नहीं दिखा सकता है लेकिन रोगी को अत्यधिक थकान का अनुभव हो सकता है।
- आईटीपी बच्चों और वयस्कों दोनों में देखा जा सकता है। वायरल संक्रमण के बाद बच्चे तीव्र आईटीपी विकसित कर सकते हैं और स्थिति अल्पकालिक हो सकती है और बाद में चली जाती है। हालांकि, वयस्कों में आईटीपी पुराना है और लंबे समय तक रहता है।
- पुरुषों की तुलना में महिलाओं में क्रोनिक आईटीपी होने की संभावना दो से तीन गुना अधिक होती है।
- स्क्रीनिंग के दौरान नियमित रक्त परीक्षण से अब आईटीपी का आसानी से पता चल जाता है।
- ITP को एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में अनुबंधित नहीं किया जा सकता है।
निदान
आईटीपी का निदान निम्नलिखित चरणों द्वारा किया जाता है। आपका डॉक्टर पहले आपके मेडिकल इतिहास को देख सकता है, उसके बाद एक शारीरिक परीक्षण कर सकता है। डॉक्टर अपने निष्कर्षों के आधार पर कुछ परीक्षण भी कर सकते हैं और कम प्लेटलेट काउंट के अन्य कारणों का पता लगाने के लिए जैसे संक्रमण या आपके द्वारा ली जाने वाली दवाओं के दुष्प्रभाव ( कीमोथेरेपी दवाएं या एस्पिरिन)
चिकित्सा का इतिहास
आपके पहले डॉक्टर से मिलने पर, आपका डॉक्टर निम्नलिखित के बारे में पूछ सकता है:
- रक्तस्राव के कोई लक्षण या अन्य असंबंधित लक्षण जो आपके पास हैं।
- कोई भी बीमारी जो प्लेटलेट्स कम होने का कारण हो सकती है।
- आप कोई भी दवा या सप्लीमेंट ले रहे हैं जो कम प्लेटलेट काउंट और रक्तस्राव के लक्षण पैदा कर सकता है।
शारीरिक परीक्षा
आपका डॉक्टर इम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की पहचान करने में मदद करने के लिए एक शारीरिक जांच कर सकता है। डॉक्टर आईटीपी से जुड़े किसी भी लक्षण और लक्षणों की तलाश करेंगे जैसे:
- त्वचा पर क्षेत्र जो बैंगनी रंग के होते हैं
- श्लेष्मा झिल्ली पर बैंगनी क्षेत्र जैसे मुंह
- पुरपुरा नामक त्वचा पर लाल बिंदुओं को इंगित करें, जो त्वचा और आईटीपी के नीचे रक्तस्राव का एक स्पष्ट संकेत है।
नैदानिक परीक्षण
डॉक्टर विशिष्ट रक्त परीक्षण का आदेश दे सकते हैं जो आपके प्लेटलेट काउंट की जांच करते हैं, जिसमें शामिल हैं:
- रक्त कोशिकाओं की कुल संख्या : परीक्षण सभी रक्त कोशिकाओं की गिनती की जांच करते हैं, जैसे लाल रक्त कोशिकाएं, सफेद रक्त कोशिकाएं और प्लेटलेट्स। लाल रक्त कोशिकाओं और सफेद रक्त कोशिकाओं के सामान्य होने पर आईटीपी की पहचान की जाती है लेकिन प्लेटलेट्स की संख्या बहुत कम पाई जाती है।
- ब्लड स्मीयर : डॉक्टर आपके रक्त का एक छोटा सा नमूना ले सकते हैं और आपके प्लेटलेट्स और अन्य रक्त कोशिकाओं को करीब से देखने के लिए माइक्रोस्कोप के नीचे इसका परीक्षण कर सकते हैं।
- एंटीबॉडी की जांच के लिए परीक्षण : आपके रक्त में एंटीबॉडी की संख्या की जांच के लिए आपका रक्त परीक्षण भी हो सकता है। एंटीबॉडी प्रोटीन होते हैं जिन्हें आईटीपी में कम प्लेटलेट काउंट के कारण के रूप में जाना जाता है क्योंकि वे एक ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया के कारण प्लेटलेट्स पर हमला करते हैं।
- अस्थि मज्जा परीक्षण : यदि आपको आईटीपी का निदान किया जाता है, तो आपका डॉक्टर यह जांचने के लिए एक और परीक्षण जोड़ सकता है कि आपका अस्थि मज्जा पर्याप्त प्लेटलेट्स बना रहा है या नहीं।
- संक्रमण से बचने के लिए परीक्षण : एचआईवी, हेपेटाइटिस सी , या हेलिकोबैक्टर पाइलोरी को आईटीपी से जोड़ा जाता है। आईटीपी का कारण जानने के लिए आपका डॉक्टर इन संक्रमणों की जांच का आदेश दे सकता है।
नियमित रक्त जांच के दौरान कभी-कभी आईटीपी के हल्के मामलों का पता चलता है। आईटीपी के हल्के मामलों में रक्तस्राव के कोई लक्षण नहीं दिखते; इसलिए जब किसी अन्य कारण से रक्त परीक्षण किया जाता है, तो कम प्लेटलेट काउंट का निदान किया जाता है।
इलाज
आईटीपी के लिए उपचार के विकल्प रक्तस्राव की सीमा और आवृत्ति के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। उपचार का निर्णय लेते समय आपके प्लेटलेट्स के स्तर पर भी विचार किया जाता है।
- जिन वयस्कों का प्लेटलेट काउंट इतना खराब नहीं है, उनके लिए कोई इलाज आवश्यक नहीं हो सकता है, इसे हल्का आईटीपी माना जाता है। हालांकि, उनकी प्लेटलेट काउंट को देखने और ट्रैक करने के लिए नियमित रूप से उनकी जांच की जाती है।
- वयस्क जो रक्तस्राव की समस्याओं की रिपोर्ट करते हैं या बहुत कम प्लेटलेट काउंट होते हैं, उन्हें उपचार के लिए माना जाता है
- बच्चों में, तीव्र आईटीपी जो वायरल संक्रमणों की एक श्रृंखला के बाद विकसित होता है, कुछ महीनों के भीतर दूर हो जाता है और इसलिए आमतौर पर किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
- हालांकि जिन बच्चों में पुरपुरा के लक्षणों के अलावा ब्लीडिंग की समस्या होने की शिकायत होती है, उनका इलाज किया जाता है।
- कुछ बच्चों में हल्का आईटीपी होता है, इसलिए उन्हें केवल यह सुनिश्चित करने के लिए निरंतर निगरानी और स्क्रीनिंग की आवश्यकता होती है कि उनकी प्लेटलेट काउंट सामान्य हो जाए।
दवाएं
उपचार की दिशा में पहला कदम दवा का प्रशासन शामिल है। दवा देकर प्लेटलेट काउंट बढ़ाने की कोशिश करके बच्चों और वयस्कों दोनों के साथ एक जैसा व्यवहार किया जाता है।
- आईटीपी के उपचार के लिए सबसे आम दवाओं में से एक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स है।
- कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स आपके प्लेटलेट काउंट को बढ़ाने में मदद करते हैं और लत का कारण नहीं बनते हैं। वे आदत नहीं बनाते हैं, और इसलिए आसानी से लंबे समय तक लिया जा सकता है।
- हालांकि, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के कुछ दुष्प्रभाव होते हैं
- कुछ दवाएं जो प्लेटलेट काउंट को बढ़ाती हैं उन्हें नसों के द्वारा प्रशासित किया जा सकता है। उनमें इम्युनोग्लोबुलिन के वर्ग में दवाएं शामिल हैं।
- दवाओं के प्रशासन के साथ स्प्लेनेक्टोमी नामक एक प्रक्रिया भी की जा सकती है। यह प्रक्रिया तिल्ली को हटाने के उद्देश्य से है।
स्प्लेनेक्टोमी (तिल्ली को हटाना)
जब दवाएं आईटीपी के इलाज में मदद नहीं करती हैं, तो स्प्लेनेक्टोमी नामक एक प्रक्रिया की जाती है। इस सर्जरी का उद्देश्य तिल्ली को हटाना है।
प्लीहा एक अंग है जो ऊपरी बाएँ पेट में स्थित होता है। यह बच्चों में गोल्फ की गेंद के आकार का और वयस्कों में बेसबॉल जितना बड़ा होता है।
तिल्ली संक्रमण से लड़ने वाले एंटीबॉडी के उत्पादन के लिए जिम्मेदार है। हालांकि, आईटीपी में वही एंटीबॉडी प्लेटलेट्स पर हमला करने और उन्हें नष्ट करने के लिए जिम्मेदार होते हैं। इसलिए, प्लीहा को हटाने से एंटीबॉडी को प्लेटलेट्स पर हमला करने से रोकने में मदद मिलेगी।
आपका डॉक्टर तिल्ली को हटाने के बाद शामिल जोखिमों पर चर्चा करेगा। सर्जरी के बाद, संक्रमण होने का खतरा अधिक होता है और आपका डॉक्टर आपको संक्रमण से बचने के लिए कुछ टीके दे सकता है। आपका डॉक्टर आपको किसी भी संक्रमण से बचने के लिए सख्त निर्देशों का पालन करने और आपके द्वारा विकसित होने वाले किसी भी लक्षण पर नजर रखने के लिए कहेगा।
अन्य इलाज
- प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन : जब आईटीपी वाले मरीजों को गंभीर रक्तस्राव का अनुभव होता है, तो सामान्य स्थिति बहाल करने के लिए प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन करना पड़ता है। कुछ मामलों में, कुछ रोगियों को सर्जरी से पहले प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन की आवश्यकता हो सकती है। प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन रोगी को ब्लड बैंक में जमा किए गए डोनर प्लेटलेट्स के साथ इंजेक्शन लगाकर किया जाता है। यह थोड़े समय के लिए प्लेटलेट्स की संख्या बढ़ाने में मदद करता है।
- संक्रमण का इलाज : यह एक ज्ञात तथ्य है कि कुछ वायरल संक्रमण आपके प्लेटलेट काउंट को कम कर सकते हैं। उन संक्रमणों का इलाज करने से प्लेटलेट काउंट वापस सामान्य हो जाएगा और रक्तस्राव की समस्या कम हो जाएगी।
- कुछ दवाएं बंद करना : आपका डॉक्टर आपको उन दवाओं को बंद करने के लिए कह सकता है जो आपके प्लेटलेट काउंट को कम करती हैं। यदि आपके पास आईटीपी है तो इन दवाओं से बचने से रक्तस्राव के जोखिम को कम करने में भी मदद मिलेगी।
निवारण
चूंकि इम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया एक ऑटोइम्यून बीमारी है, इसलिए इसे रोका नहीं जा सकता है।
हालांकि, आईटीपी के कारण उत्पन्न होने वाली जटिलताओं को रोकना संभव है।
- उन दवाओं से बचें जो प्लेटलेट्स को प्रभावित करती हैं और रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाती हैं। हो सकता है कि ऐसी दवाएं आपके लिए सुरक्षित न हों। सामान्य उदाहरण इबुप्रोफेन और एस्पिरिन हैं
- यदि आप संक्रमण विकसित करते हैं, तो तुरंत डॉक्टर को इसकी सूचना दें। आईटीपी वाले रोगियों के लिए जिनके पास स्प्लेनेक्टोमी है, संक्रमण के पहले संकेत पर डॉक्टर के पास जाना महत्वपूर्ण है।
- हालांकि कभी-कभी चोटों से बचा नहीं जा सकता है, ऐसी स्थितियों से बचना संभव है, जहां आपको चोट लगने की आशंका हो। ऐसी किसी भी चीज़ से दूर रहें जिससे ब्लीडिंग या चोट लग सकती है।
- आईटीपी से पीड़ित रोगियों में जटिलताओं को रोका जा सकता है यदि आप कुछ जीवनशैली में बदलाव की अनुमति देते हैं और कुछ चल रही देखभाल को अपने जीवन का एक अनिवार्य हिस्सा शामिल करते हैं।
जीवन शैली में परिवर्तन
- मुक्केबाजी, फुटबॉल, कराटे जैसे संपर्क खेलों में भाग लेने से बचें, जिससे सिर में चोट लग सकती है और मस्तिष्क में रक्तस्राव हो सकता है।
- घुड़सवारी, स्कीइंग, कुछ अन्य खेल हैं जो आपके लिए सुरक्षित नहीं हैं यदि आपके पास आईटीपी है।
- कुछ ऐसी गतिविधियां हैं जिनका आप अभी भी आनंद ले सकते हैं, जिन्हें आईटीपी वाले लोगों के लिए सुरक्षित माना जाता है। इनमें तैराकी, हेलमेट पहनकर बाइक चलाना और पैदल चलना शामिल हैं।
- अपने चिकित्सक से उन शारीरिक गतिविधियों के बारे में पूछें जो आपके लिए सुरक्षित हैं। किसी भी गतिविधि को करने से पहले अपने डॉक्टर से चर्चा करना सबसे अच्छा है।
- अन्य बुनियादी सावधानियों में ड्राइविंग करते समय सीटबेल्ट पहनना और खाना पकाने और सफाई करते समय रसोई के दस्ताने का उपयोग करना शामिल है, खासकर चाकू और कटर जैसी तेज वस्तुओं को संभालते समय। ये सावधानियां सभी के लिए हैं लेकिन अगर आपके पास आईटीपी है, तो आप इन निर्देशों को कभी नहीं छोड़ सकते।
- यदि आपका बच्चा आईटीपी से पीड़ित है, तो सुनिश्चित करें कि आप उसके डॉक्टर से पूछें कि बच्चे के लिए कौन सी गतिविधियाँ सुरक्षित हैं और क्या नहीं।
चल रही देखभाल
यदि आपके पास आईटीपी है तो नियमित रूप से चल रही देखभाल प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। सुनिश्चित करें कि आपको एक डॉक्टर मिल गया है जिसे रक्त विकारों के इलाज का अनुभव है। उन्हें हेमेटोलॉजिस्ट कहा जाता है। वे आईटीपी का प्रबंधन करने और सही चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में आपकी सहायता कर सकते हैं।
- सर्दी, या दर्द से राहत के लिए दवाएं, या हर्बल उपचार या सप्लीमेंट्स लेने से पहले अपने डॉक्टर से पूछें, क्योंकि वे आपके लिए हानिकारक साबित हो सकते हैं।
- एस्पिरिन और इबुप्रोफेन जैसी कुछ दवाएं आपके प्लेटलेट्स को कम कर सकती हैं और रक्तस्राव की संभावना को बढ़ा सकती हैं। आपका डॉक्टर आपको ऐसी दवाओं से बचने के लिए कह सकता है।
- संक्रमण के किसी भी लक्षण के लिए सतर्क रहें और तुरंत डॉक्टर को इसकी सूचना दें, खासकर यदि आपकी तिल्ली को हटा दिया गया हो। स्प्लेनेक्टोमी कुछ संक्रमणों से आपके बीमार होने की संभावना को बढ़ा सकता है।
गर्भावस्था में इम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया
- यदि मां को आईटीपी है, तो प्रसव के दौरान बच्चे की स्थिति पर कोई प्रभाव नहीं पड़ेगा। कुछ मामलों में, जन्म के तुरंत बाद शिशुओं में कम प्लेटलेट्स पाए गए।
- नवजात शिशुओं में कम प्लेटलेट्स कुछ समय बाद सामान्य हो जाते हैं, आमतौर पर बिना किसी उपचार के। हालांकि, इलाज से ठीक होने की प्रक्रिया तेज हो जाती है।
- आईटीपी से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के लिए उपचार के विकल्प इस बात पर निर्भर करते हैं कि प्लेटलेट्स की संख्या कितनी कम है। हल्के आईटीपी वाली गर्भवती महिलाएं बिना इलाज कराए प्रसव करा सकती हैं।
- यदि प्लेटलेट्स की संख्या बहुत कम है, तो गर्भावस्था के दौरान डॉक्टर को चिकित्सकीय गर्भपात के दौरान या बाद में भारी रक्तस्राव का संदेह हो सकता है जो माँ के लिए महत्वपूर्ण हो सकता है। ऐसे मामले में, डॉक्टर उपचार के सर्वोत्तम विकल्पों पर विचार करेंगे जो अजन्मे बच्चे को प्रभावित नहीं करते हैं।
